מקדחי שיניים הם בין המכשירים הנפוצים ביותר בשימוש בפרקטיקה הקלינית, אולם טיפול לא נכון בהם נותר מקור מתמשך לסיבוכים שניתן למנוע. מבחירת המקדח הלא נכון ועד להזנחת תחזוקה בסיסית, טעויות אלה פוגעות בתוצאות הטיפול ומקצרות את חיי המכשירים הסיבוביים היקרים. בין אם אתם בוגרים חדשים המפתחים הרגלים קליניים ובין אם אתם מטפלים מנוסים המעוניינים לשפר את שגרת העבודה, מדריך זה מכסה שבע טעויות נפוצות ואת התיקונים הפשוטים שמונעים אותן.
טעות 1: בחירת המקדח הלא נכון לפרוצדורה
כל צורה וחומר של מקדח מתוכננים למשימות מסוימות. מקדח עגול המיועד להסרת עששת לא ייצור שוליים נקיים בהכנת כתר. מקדח חריץ מחודד המיועד לסימון גבולות חלל יתפקד בצורה ירודה כאשר משתמשים בו להפחתה נרחבת של אמייל. מקדחים בצורת אגס מצטיינים בהכנת אזורים תת-חתוכים, אך יוצרים בעיות כאשר משתמשים בהם לגימור משטחים שטוחים. חוסר התאמה בין המקדח למשימה מאלץ את הרופא לפצות באמצעות שינוי הטכניקה, דבר המגדיל את הסיכון לנזק לשן ומוביל לאיכות הכנה ירודה.
הרכב החומר של המקדח חשוב לא פחות מצורתו. מקדחי יהלום הם הבחירה הנכונה לחיתוך אמייל, פורצלן וחומרים קרמיים, מכיוון שהמשטח השוחק שלהם משחיז ביעילות מצעים קשים ושבירים. מקדחי קרביד בעלי להבים מחורצים מתאימים יותר להסרת דנטין, לגימור קומפוזיט ולחיתוך מתכת. מקדחי פלדה מתאימים ליישומים במהירות נמוכה, כמו הסרת עששת בדנטין, אך אינם קשים מספיק לעבודות אמייל. בחירת סוג חומר שגוי מאלצת את המקדח לפעול בניגוד לייעודו, וגורמת למשטחים מחוספסים, לחום עודף ולשחיקה מוקדמת.
כיצד להימנע מכך
- הכירו את מלוא מגוון צורות המקדחים ואת היישומים המיועדים להן לפני בניית הערכה הקלינית שלכם
- החזיקו טבלת עזר מהירה בחדר הטיפולים, המקשרת בין פרוצדורות נפוצות לבין צורות וחומרי המקדחים המומלצים
- ארגנו את מלאי המקדחים לפי סוג פרוצדורה ולא לפי גודל בלבד, כך שהמכשיר הנכון יהיה תמיד בהישג יד
- כאשר אינכם בטוחים באיזה מקדח להשתמש, עיינו במפרטי היצרן או התייעצו עם עמית מנוסה יותר לפני תחילת העבודה
טעות 2: עיקור בלתי מספק בין מטופלים
זיהום צולב באמצעות מקדחים שלא עוקרו כראוי מהווה סיכון חמור לבקרת זיהומים. שאריות חומר ביולוגי על משטחי המקדח, כולל דם, רוק ורקמת מוך, עלולות לאפשר לחיידקים ולנגיפים לשרוד במשך תקופות ממושכות על משטחי מתכת. עיקור יסודי בין כל מטופל הוא חובה שאינה נתונה למשא ומתן.
הגאומטריה המורכבת של משטחי החיתוך במקדחים יוצרת חללים זעירים שבהם פסולת נלכדת. מקדחי יהלום רגישים במיוחד לכך, מכיוון שחומר ביולוגי נתקע בין חלקיקי היהלום ומתנגד לשטיפה פשוטה. גם מקדחי קרביד עלולים ללכוד שברי רקמה בחריצי הלהבים. ללא ניקוי יסודי לפני העיקור באוטוקלב, ייתכן שהעיקור לא יגיע לכל המשטחים המזוהמים.
פרוטוקול עיקור נכון
- השרו את המקדחים מיד לאחר השימוש בתמיסת ניקוי אנזימטית כדי למנוע התייבשות של פסולת על פני השטח
- שפשפו כל מקדח במברשת בעלת סיבי פליז מתחת למים זורמים כדי להסיר את כל המשקעים הנראים לעין
- הניחו את המקדחים הנקיים במנקה אולטרסוני למשך זמן המחזור המומלץ על ידי היצרן
- שטפו היטב, ולאחר מכן ארזו את המקדחים בשקיות או בקסטות עיקור
- עקרו באוטוקלב בטמפרטורה ובלחץ המתאימים, ואמתו את השלמת המחזור באמצעות אינדיקטורים ביולוגיים
טעות 3: הפעלת לחץ צידי מוגזם
ידיות שיניים פועלות במהירויות שבין 200,000 ל-450,000 rpm ביישומים במהירות גבוהה. במהירויות סיבוב אלה, המקדח עצמו מבצע את עבודת החיתוך באמצעות השחזה שוחקת או באמצעות פעולת להבים מחורצים. תפקידו של הרופא הוא להנחות את המקדח לאורך הנתיב הרצוי במגע קל ומבוקר. לחיצה חזקה יותר של המקדח על השן אינה מגדילה באופן משמעותי את קצב החיתוך, מכיוון שהסרת החומר נקבעת על ידי מהירות הסיבוב וגאומטריית המקדח, ולא על ידי הכוח המופעל.
הלחץ העודף משיג תוצאות שליליות בלבד. הכוח הנוסף יוצר חום חיכוך המועבר ישירות אל השן, ומעלה את הטמפרטורה בתוך המוך לרמות הגורמות נזק בלתי הפיך. המטופלים חווים זאת ככאב חד גם תחת הרדמה מספקת. גם המקדח נפגע: חלקיקי היהלום ניתקים בטרם עת ממטריצת החיבור, ושולי הלהבים של מקדחי הקרביד נשברים או מתעוותים תחת עומסים שלא תוכננו לשאת.
טכניקה נכונה
- הפעילו מגע קל, דמוי משיכות מכחול, בין המקדח לשן, ואפשרו למכשיר לגלוש במקום לחדור
- אפשרו למשטח השוחק או לחריצי החיתוך לבצע את העבודה במהירות העבודה ללא כוח נוסף
- ייצבו נקודת משען על שן סמוכה והשתמשו בתנועות שורש כף יד מבוקרות לשמירה על לחץ עדין
- אם המקדח אינו חותך ביעילות בלחץ קל, סביר שהוא קהה ויש להחליפו במקום להפעיל עליו כוח
טעות 4: כמות בלתי מספקת של נוזל קירור במהלך החיתוך
סיבוב מקדח במהירות גבוהה יוצר חום חיכוך משמעותי בממשק שבין משטח החיתוך לשן. ללא התזת מים מספקת לפינוי החום, טמפרטורות פני השטח באתר החיתוך עלולות לעבור את הסף הקריטי לנזק בלתי הפיך למוך בתוך שניות ספורות של מגע רציף. לנוזל הקירור יש מטרה כפולה: הוא סופג אנרגיה תרמית באמצעות אידוי ושוטף פיזית את פסולת החיתוך משדה העבודה כדי לשמור על נראות.
חיתוך יבש יוצר בעיות נוספות מעבר לפגיעה תרמית. חלקיקי פסולת באוויר מפחיתים את שדה הראייה של המפעיל ומהווים סכנת שאיפה. הפסולת גם שוקעת על פני המקדח, סותמת את גרעיניות היהלום או נדחסת לחריצי הקרביד, מפחיתה את יעילות החיתוך ומאלצת את המפעיל להפעיל לחץ רב יותר, ובכך מחמירה את בעיית התחממות היתר.
שיטות עבודה מומלצות לקירור
- ודאו שכל פתחי התזת המים בידית פתוחים ומתפקדים לפני תחילת כל פרוצדורת חיתוך
- שמרו על קצב זרימת מים מינימלי בהתאם למפרט יצרן הידית, בדרך כלל 30 עד 50 מיליליטר לדקה
- השתמשו במשיכות חיתוך לסירוגין במקום במגע רציף, כדי לאפשר פיזור חום בין המעברים
- בדקו את קווי המים באופן קבוע לאיתור חסימות, במיוחד במרפאות עם מים קשים או יחידות אספקה ישנות
ניהול תרמי חשוב במיוחד בעבודה עם מקדחי קרביד טונגסטן, המוליכים חום בקלות רבה יותר ממקדחי יהלום בשל תכונותיו התרמיות של חומר הקרביד עצמו.
טעות 5: שימוש במקדחים שחוקים או פגומים
מקדח קהה דורש לחץ רב יותר כדי להשיג אותה תוצאת חיתוך, ויוצר מעגל הרסני של הגברת הכוח, יצירת חום עודף, אי-נוחות למטופל והתדרדרות מואצת של המקדח. מקדחי יהלום שחוקים מאבדים בהדרגה את חלקיקי השחיקה שלהם, ויוצרים משטח חלק ומזוגג המחליק על פני השן במקום לחתוך לתוכה. המפעיל דוחף באופן אינסטינקטיבי חזק יותר כדי לפצות, פעולה המאיצה את אובדן החלקיקים הנותרים ויוצרת אנרגיה תרמית המסכנת את המוך.
מקדחי קרביד מפתחים דפוסי שחיקה משלהם הפוגעים בביצועים הקליניים. קצוות החיתוך הדקים של התעלות נשברים במהלך שימוש רגיל, והקצוות הנותרים נעשים מעוגלים במקום חדים. מקדח קרביד שחוק קורע את הרקמה במקום לחתוך אותה בצורה נקייה, ומשאיר משטחים מחוספסים ומשוננים הדורשים עבודת גימור נוספת. במקרים חמורים, תעלה פגומה במקדח הקרביד עלולה להיתפס בדופן ההכנה ולגרום לידית להיטלטל באופן בלתי צפוי, דבר שעלול לפגוע ברקמה רכה או לשבור מבנה שן מוחלש.
הנחיות בדיקה
- בדקו את ראשי המקדחים בהגדלה לפני כל שימוש, וחפשו חלקיקי יהלום חסרים, שאנקים מכופפים או שינויי צבע
- השליכו מקדחי יהלום שנראים חלקים או מבריקים, שכן סימנים חזותיים אלה מעידים על אובדן משמעותי של גרעיניות
- החליפו מקדחי קרביד עם שברים נראים בקצוות התעלות, תעלות מכופפות או שינויי צבע כתוצאה מהתחממות יתר
- עקבו אחר השימוש במקדחים באמצעות מערכת רוטציה, כך שמכשירים המתקרבים לסוף חייהם יוצאו משימוש באופן יזום
טעות 6: הפעלה בהגדרות סל״ד שגויות
לכל סוג מקדח וקוטר יש טווח מהירות אופטימלי. הפעלת מקדח בקוטר גדול בסל״ד מרבי יוצרת מהירויות היקפיות מסוכנות ורעידות מוגברות המפחיתות את השליטה במישוש. כוחות צנטריפוגליים במהירויות מופרזות עלולים לגרום גם למקדח להתנדנד, ליצור הכנות לא מדויקות ולהגדיל את הסיכון לשבר.
הפעלה איטית מדי יוצרת בעיות אחרות. מקדח יהלום עדין לגימור, כשהוא מופעל מתחת לטווח המהירות המיועד לו, יוצר מרקמי משטח מחוספסים במקום את הגימור החלק שלשמו תוכנן. מקדחי קרביד במהירות בלתי מספקת מרעישים או נתפסים, משום שכל תעלה משתלבת בחומר למשך זמן ארוך יותר בכל סיבוב, ויוצרת פעולת חיתוך מקוטעת במקום רציפה.
הנחיות לבחירת מהירות
| סוג מקדח | טווח מהירות מומלץ | יישום |
|---|---|---|
| יהלום (גס) | 300,000 - 350,000 סל״ד | הכנת כתר, הפחתה ראשונית |
| יהלום (עדין) | 250,000 - 300,000 סל״ד | גימור, עידון שוליים |
| קרביד (אורך כירורגי) | 150,000 - 250,000 סל״ד | חיתוך עצם, הסרת כליאה |
| קרביד (גימור) | 80,000 - 120,000 סל״ד | גימור קומפוזיט, עיצוב קווי מתאר |
| פלדה במהירות נמוכה | 5,000 - 40,000 סל״ד | חפירת עששת, גישה אנדודונטית |
יש לעיין תמיד במפרטי יצרן המקדח ובתיעוד הידית לקבלת המלצות מהירות מדויקות עבור כל מכשיר שבו אתם משתמשים. טווחי המהירות עשויים להשתנות בין יצרנים, גם עבור מקדחים בגודל ובסוג דומים.
טעות 7: אחסון וטיפול לא נכונים במקדחים
השלכת מקדחים למגירה או למכל משותף לאחר הניקוי גורמת למשטחי החיתוך לבוא במגע זה עם זה שוב ושוב, לשחיקת גרעיניות היהלום ולשבירת תעלות הקרביד עוד לפני שהם מגיעים לפיו של המטופל. נזק הנובע מאחסון אינו נראה לעין במקרים רבים, אך מצטבר עם הזמן ומפחית בהדרגה את ביצועי החיתוך האפקטיביים של מקדחים שעשויים עדיין להיראות תקינים בבדיקה שטחית.
אחסון לא מסודר יוצר בעיה משנית המחריפה את הנזק הפיזי. כאשר מקדחים מסוגים, גדלים וגרעינויות שונות מעורבבים יחד, מציאת המכשיר המתאים לשלב פרוצדורלי מסוים נמשכת זמן רב יותר. עיכובים קטנים אלה מצטברים לאורך יום עבודה מלא, והתסכול הנוצר עלול לגרום למטפלים לקחת את המקדח הקרוב ביותר במקום את זה המתאים ביותר למשימה, ובכך לחזור לטעות 1.
נהלי אחסון נכונים
- השתמשו בבלוקים למקדחים או במעמדים הניתנים לעיקור באוטוקלב, עם חריצים נפרדים בגודל מתאים להחזקת כל מקדח ללא תנועה צידית או מגע עם מכשירים סמוכים
- ארגנו את המקדחים לפי סוג, גרעיניות וצורה, באמצעות סידור עקבי שכל חברי הצוות מבינים ומתחזקים
- שמרו מקדחים מעוקרים בשקיות אטומות או בבלוקים מכוסים, ואחסנו אותם בנפרד ממקדחים משומשים הממתינים לעיבוד מחדש כדי למנוע ערבוב
- מקמו את מעמדי המקדחים באזור נקי ויבש בחדר הטיפולים, הרחק מאזורי זיהום באירוסולים הנוצרים משימוש בידית ומסילוק אבנית אולטרסוני
בניית הרגלי עבודה טובים יותר עם מקדחים
כל אחת משבע הטעויות הללו ניתנת לתיקון מלא באמצעות מודעות והקפדה עקבית על נהלים. המכנה המשותף לכולן פשוט: יש להתייחס למקדחי שיניים כמכשירי דיוק הדורשים בחירה, תחזוקה וטכניקה נכונות, ולא כמוצרים מתכלים העמידים לכל טיפול. ההשקעה הנדרשת לשיפור הרגלי הטיפול במקדחים מינימלית וכוללת בעיקר תשומת לב ועקביות, בעוד שהתועלת בבטיחות המטופל, באיכות הפרוצדורה ובאורך חיי המכשיר משמעותית ומיידית.
התחילו בבדיקת הנהלים הנוכחיים שלכם מול כל אחת משבע הקטגוריות לעיל. זהו תחומים שבהם הנהלים שלכם סטו מהפרקטיקה המומלצת ויישמו תיקונים ממוקדים. שתפו מידע זה עם כל צוות המרפאה, משום שסייעות ושינניות המטפלות בהכנת המקדחים ובעיקורם ממלאות תפקיד מרכזי במניעת כמה מהטעויות הללו עוד לפני שהמטפל אוחז בידית.
