סתימות שיניים: סוגים, תהליך ואפשרויות מודרניות
עששת נותרה אחת ממחלות הבריאות הכרוניות הנפוצות ביותר ברחבי העולם. כאשר חיידקים חודרים דרך האמייל ויוצרים חור, סתימת שן משחזרת את צורת השן, תפקודה ושלמותה המבנית. סתימות גם מתקנות שיניים שנפגעו משברים, שחיקה או ארוזיה.
הבנת חומרי הסתימה השונים, הידיעה מה מתרחש במהלך הטיפול והטיפול בשחזורים לאחר מכן מסייעים למטופלים לקבל החלטות מושכלות ולשמור על הסתימות במשך שנים.
מדוע יש צורך בסתימות שיניים
כאשר עששת מתקדמת מעבר לפני האמייל, היא יוצרת חור שהגוף אינו יכול לתקן בעצמו. ללא טיפול, החלל גדל ומעמיק ובסופו של דבר מגיע ללשכת המוך, שבה נמצאים העצבים וכלי הדם. בשלב זה סתימה פשוטה כבר אינה מספיקה, וטיפול שורש או עקירה עלולים להפוך לאפשרויות היחידות.
סתימות עוצרות את התקדמות העששת באמצעות הסרת הרקמה שנפגעה ואטימת השן מפני חדירה חיידקית נוספת. התערבות מוקדמת באמצעות סתימה משמרת יותר ממבנה השן הטבעי ומונעת טיפולים נרחבים ויקרים יותר בהמשך.
סוגי חומרי סתימות שיניים
כיום משתמשים בכמה חומרים לסתימות שיניים, ולכל אחד יתרונות וחסרונות ייחודיים. הבחירה המתאימה תלויה במיקום החלל, בגודלו, בהעדפות האסתטיות של המטופל ובתקציב.
סתימות אמלגם (כסף)
אמלגם דנטלי הוא תערובת של כספית, כסף, בדיל ונחושת, המשמשת יותר מ-150 שנה. הוא נותר אחד מחומרי השחזור הנחקרים והמוכחים ביותר ברפואת השיניים.
יתרונות:
- עמידות יוצאת דופן, לרוב 10 עד 15 שנים ואף יותר
- עמידות גבוהה לשחיקה, ולכן מתאים במיוחד לשיניים אחוריות הנתונות לכוחות לעיסה חזקים
- עלות נמוכה יותר בהשוואה לחלופות בצבע השן
- רגישות נמוכה יותר ללחות בזמן ההנחה, דבר המפשט את התהליך
חסרונות:
- צבע כסוף הבולט לעומת אמייל השן הטבעי
- נטייה להתכהות עם הזמן
- דורש הסרה של יותר ממבנה השן הבריא ליצירת אחיזה מכנית
- מכיל כספית, המעוררת חששות אצל חלק מהמטופלים, למרות אישור ה-FDA לבטיחות ברמות החשיפה הנוכחיות
סתימות אמלגם ממוקמות בדרך כלל בטוחנות, שבהן האסתטיקה פחות חשובה וכוחות הלעיסה גבוהים ביותר.
סתימות שרף מרוכב
שרף מרוכב הוא תערובת בצבע השן של פלסטיק וחלקיקי זכוכית עדינים. הוא הפך לחומר הסתימה הפופולרי ביותר במרפאות רבות, משום שהוא משתלב חזותית עם השיניים הסמוכות.
יתרונות:
- מותאם לצבע השיניים הטבעיות של המטופל לשחזור כמעט בלתי נראה
- נקשר ישירות למבנה השן ומאפשר הכנת חלל שמרנית יותר
- רב-תכליתי ומתאים לשיניים קדמיות ואחוריות
- יכול לתקן גם שיניים שבורות או שחוקות מעבר לטיפול בחללים
חסרונות:
- אורך חיים קצר יותר מאמלגם, בדרך כלל 5 עד 10 שנים
- רגישות גבוהה יותר להכתמה מקפה, תה ויין אדום
- הנחה רגישה לטכניקה, הדורשת שדה יבש
- עלות חומר גבוהה יותר מאמלגם
שרף מרוכב הוא הבחירה המועדפת לשיניים קדמיות ולאזורים גלויים שבהם למראה יש חשיבות רבה.
סתימות יונומר זכוכית
צמנט יונומר זכוכית עשוי מאקריליק ומסוג זכוכית המכיל פלואוריד. הוא משחרר פלואוריד לאורך זמן, ועשוי לסייע בהגנה מפני עששת חוזרת סביב שולי השחזור.
- מתאים במיוחד לחללים קטנים, לסתימות במשטח השורש ולמטופלים ילדים
- נקשר כימית למבנה השן
- עמיד פחות משרף מרוכב או מאמלגם, ולכן משמש ברוב המקרים כאפשרות זמנית או חצי-קבועה
סתימות קרמיקה ופורצלן
סתימות קרמיקה, המכונות לעיתים אינליי או אונליי, מיוצרות מפורצלן או מחומרים קרמיים דחוסים. הן מציעות אסתטיקה מצוינת ועמידות גבוהה לשחיקה.
- עמידות מאוד להכתמה ויציבות בצבע לאורך זמן
- חזקות מספיק לשיניים אחוריות כאשר הן מודבקות כראוי
- יקרות יותר מחומרי סתימה ישירה
- בדרך כלל דורשות שני תורים או ייצור CAD/CAM באותו היום
תהליך סתימת השן שלב אחר שלב
הידיעה למה לצפות במהלך תור לסתימה מפחיתה חרדה ומסייעת למטופלים להתכונן. זהו הרצף האופייני לסתימה ישירה כגון אמלגם או שרף מרוכב.
1. אבחון ותכנון טיפול
רופא השיניים מזהה את החלל באמצעות בדיקה חזותית, סונדה דנטלית וצילומי רנטגן. גודל העששת ומיקומה קובעים איזה חומר סתימה יומלץ.
2. הרדמה
חומר הרדמה מקומי מרדים את השן ואת רקמת החניכיים הסובבת. בחללים קטנים מאוד או עבור מטופלים המעדיפים זאת, חלק מרופאי השיניים מציעים אפשרויות חלופיות לשליטה בכאב, אך הרדמה מקומית נותרת הסטנדרט.
3. הסרת העששת
באמצעות ידית במהירות גבוהה המצוידת במקדח שיניים, רופא השיניים מסיר את החלק העששתי של השן. מקדחי יהלום ומקדחי קרביד טונגסטן משמשים שניהם בדרך כלל בשלב זה. הבחירה תלויה בחומר הנחתך ובהעדפת רופא השיניים. לאחר הסרת העששת, רופא השיניים מעצב את החלל כך שיקלוט את חומר הסתימה.
4. הכנת השן והדבקה
בסתימות שרף מרוכב, רופא השיניים מורח חומר צריבה חומצי על דפנות החלל ליצירת חספוס מיקרוסקופי, ולאחר מכן מורח חומר מקשר. שכבת הדבק מאפשרת לשרף המרוכב ליצור קשר כימי ומכני חזק עם השן. סתימות אמלגם מסתמכות על אחיזה מכנית הנובעת מצורת החלל ולא על הדבקה.
5. הנחת הסתימה
חומר הסתימה מונח בחלל בשכבות (בשרף מרוכב) או נדחס כמסה אחת (באמלגם). שכבות השרף המרוכב מוקשות בנפרד באמצעות מנורת הקשיה בספקטרום כחול. לאחר מילוי החלל, רופא השיניים בודק את הסגר בעזרת נייר ארטיקולציה ומתאים את גובה הסתימה לפי הצורך.
6. גימור וליטוש
לאחר עיצוב הסתימה לקונטור הנכון, רופא השיניים מחליק ומלטש את פני השטח באמצעות מקדחי גימור ומלטשי גומי מסיליקון. ליטוש נכון מפחית הצטברות פלאק, משפר את האסתטיקה ומאריך את חיי הסתימה.
טיפול לאחר הסתימה: כיצד להאריך את חייה
סתימות שיניים דורשות טיפול יומיומי זהה לזה של שיניים טבעיות, לצד כמה שיקולים נוספים.
היגיינת הפה היומית
- צחצחו פעמיים ביום במשחת שיניים עם פלואוריד, תוך תשומת לב לשוליים שבהם הסתימה פוגשת את השן
- השתמשו בחוט דנטלי מדי יום להסרת פלאק ממשטחים בין-שיניים שאליהם המברשת אינה מגיעה
- השתמשו בשטיפת פה אנטימיקרוביאלית אם רופא השיניים המליץ על כך
הרגלי תזונה
- הימנעו מנשיכת חפצים קשים כגון קרח, מכסי עטים וסוכריות קשות, העלולים לשבור סתימות ושיניים טבעיות
- הגבילו מזונות דביקים העלולים למשוך בשולי הסתימה
- הפחיתו צריכת משקאות חומציים השוחקים את האמייל ומחלישים את הממשק בין השן לסתימה
ביקורים סדירים אצל רופא השיניים
קבעו בדיקות מדי שישה חודשים כדי שרופא השיניים יוכל לעקוב אחר סתימות קיימות ולזהות סימני שחיקה, סדקים או עששת חוזרת. זיהוי מוקדם של סתימה כושלת משמעותו לעיתים קרובות החלפה פשוטה במקום כתר או טיפול שורש.
התקדמות מודרנית בטכנולוגיית סתימות השיניים
חומרי הסתימה וטכניקות ההנחה השתפרו משמעותית במהלך שני העשורים האחרונים. כמה התפתחויות מעצבות את אופן ביצוע הסתימות כיום ואת כיוון התחום בעתיד.
שרפים ננומורכבים
שרפים מרוכבים מסורתיים משתמשים בחלקיקי מילוי מזכוכית הנמדדים במיקרומטרים. ננומורכבים משלבים חלקיקים בקנה מידה ננומטרי, וכך מתקבלים משטחים חלקים יותר, שמירה טובה יותר על הליטוש ועמידות משופרת לשחיקה. חומרים אלה מצמצמים את פער העמידות בין סתימות מרוכבות לסתימות אמלגם.
שחזורים CAD/CAM באותו היום
מערכות תכנון וייצור בעזרת מחשב כגון CEREC מאפשרות לרופאי שיניים לסרוק, לתכנן, לכרסם ולהניח שחזור קרמי בתור אחד. רופא השיניים מבצע מטבע דיגיטלי, מתכנן את השחזור על המסך, ויחידת כרסום חורטת אותו מבלוק קרמי באמצעות מקדחי כרסום CAD/CAM מדויקים. התוצאה היא אינליי או אונליי בהתאמה מדויקת, ללא המתנה למעבדת שיניים.
חומרים ביו-אקטיביים
צמנטים המבוססים על סיליקט סידן וחומרים מרוכבים מזכוכית ביו-אקטיבית נמצאים במחקר פעיל בשל יכולתם לשחרר יונים המעודדים שקיעת מינרלים בממשק שבין השן לשחזור. חומרים אלה עשויים בעתיד לסייע במינרליזציה מחדש של מבנה שן מוחלש ולהפחית את הסיכון לעששת משנית מתחת לסתימות.
טיפול באוזון כתוספת
חלק מהמטפלים משתמשים בגז אוזון לחיטוי החלל לפני הנחת הסתימה. לאוזון תכונות אנטימיקרוביאליות חזקות, והוא עשוי להפחית את העומס החיידקי בתוך השן שהוכנה, ובכך לשפר פוטנציאלית את הצלחת השחזור לאורך זמן. אף שהוא עדיין נחשב טיפול משלים ולא סטנדרט טיפולי, טיפול באוזון זוכה לעניין גובר ברפואת שיניים זעיר-פולשנית.
מתי להחליף סתימת שיניים
אף סתימה אינה מחזיקה מעמד לנצח. עם הזמן, סתימות עלולות לפתח סדקים, לאבד את האטימה מול השן או להישחק מכוחות הלעיסה. סימנים לכך שסתימה עשויה להזדקק להחלפה כוללים:
- רגישות למזון חם, קר או מתוק סביב השן הסתומה
- מרווח נראה לעין או קו כהה בין הסתימה לשן
- קצה מחוספס או חד שניתן להרגיש באמצעות הלשון
- כאב בעת נשיכה על השן הסתומה
רופא השיניים יכול לזהות רבות מהבעיות הללו לפני הופעת תסמינים, וזו סיבה נוספת לחשיבותן של בדיקות סדירות.
למידע נוסף על תפקידם של כלים דנטליים בהליכים משקמים, עיינו במאמר שלנו על טכניקות הכנת חללים.
בחירת הסתימה המתאימה למצבכם
אין חומר סתימה יחיד המתאים ביותר לכל מטופל. ההחלטה תלויה בגורמים כגון מיקום החלל, גודלו, תקציב המטופל, ציפיות אסתטיות ורגישויות לחומרים. שיחה מועילה עם רופא השיניים על גורמים אלה תוביל לבחירת סתימה שניתן להרגיש איתה בנוח במשך שנים.
בין אם מדובר בשחזור אמלגם פשוט בטוחנת אחורית ובין אם באינליי קרמי מדויק מסוג CAD/CAM בקדם-טוחנת, רפואת השיניים המודרנית מציעה אפשרויות אמינות לשיקום שיניים פגועות ולשמירה על בריאות הפה לאורך זמן.
