סתימות שיניים: סוגים, הליכים ואפשרויות מודרניות
עששת נותרה אחת ממחלות הבריאות הכרוניות הנפוצות ביותר ברחבי העולם. כאשר חיידקים חודרים דרך האמייל ויוצרים חור, סתימת שיניים משחזרת את צורת השן, תפקודה ושלמותה המבנית. סתימות גם מתקנות שיניים שנפגעו משברים, שחיקה או ארוזיה.
הבנת חומרי הסתימה השונים, מה מתרחש במהלך ההליך וכיצד לטפל בשחזורים לאחר מכן מסייעת למטופלים לקבל החלטות מושכלות ולשמור על הסתימות לאורך שנים.
מדוע סתימות שיניים נחוצות
כאשר העששת מתקדמת מעבר לפני האמייל, היא יוצרת חור שהגוף אינו יכול לתקן בעצמו. ללא טיפול, החור מעמיק בהדרגה ולבסוף מגיע ללשכת המוך, שבה נמצאים העצבים וכלי הדם. בשלב זה סתימה פשוטה כבר אינה מספיקה, וטיפול שורש או עקירה עלולים להפוך לאפשרויות היחידות.
סתימות עוצרות את התקדמות העששת באמצעות הסרת הרקמה הפגועה ואיטום השן מפני חדירה חיידקית נוספת. התערבות מוקדמת באמצעות סתימה משמרת יותר ממבנה השן הטבעי ומונעת הליכים נרחבים ויקרים יותר בהמשך.
סוגי חומרים לסתימות שיניים
כיום נעשה שימוש במספר חומרים לסתימות שיניים, ולכל אחד מהם יתרונות וחסרונות ייחודיים. הבחירה הנכונה תלויה במיקום החור, בגודלו, בהעדפות האסתטיות של המטופל ובתקציב.
סתימות אמלגם (כסף)
אמלגם דנטלי הוא תערובת של כספית, כסף, בדיל ונחושת, הנמצאת בשימוש כבר יותר מ-150 שנה. הוא נותר אחד מחומרי השיקום הנחקרים והמוכחים ביותר ברפואת השיניים.
יתרונות:
- עמידות יוצאת דופן, שלעתים קרובות נמשכת 10 עד 15 שנים או יותר
- עמידות גבוהה לשחיקה, ולכן מתאים במיוחד לשיניים אחוריות המתמודדות עם כוחות לעיסה חזקים
- עלות נמוכה יותר בהשוואה לחלופות בצבע השן
- רגישות נמוכה יותר ללחות במהלך ההנחה, מה שמפשט את ההליך
חסרונות:
- צבע כסוף הבולט לעומת אמייל השן הטבעי
- נטייה להתכהות עם הזמן
- דורש הסרה של יותר ממבנה השן הבריא לצורך יצירת אחיזה מכנית
- מכיל כספית, המעוררת חששות אצל חלק מהמטופלים, למרות אישור ה-FDA לבטיחות ברמות החשיפה הנוכחיות
סתימות אמלגם מונחות לרוב בטוחנות, שבהן האסתטיקה פחות חשובה וכוחות הלעיסה הם הגבוהים ביותר.
סתימות שרף קומפוזיט
שרף קומפוזיט הוא תערובת בצבע השן של פלסטיק וחלקיקי זכוכית עדינים. הוא הפך לחומר הסתימה הפופולרי ביותר במרפאות רבות, מכיוון שהוא משתלב מבחינה חזותית עם השיניים הסובבות.
יתרונות:
- מותאם לצבע השיניים הטבעיות של המטופל, ליצירת שחזור כמעט בלתי נראה
- נקשר ישירות למבנה השן, ומאפשר הכנה שמרנית יותר של החלל
- רב-תכליתי ומתאים לשיניים קדמיות ואחוריות כאחד
- יכול לתקן גם שיניים סדוקות או שחוקות מעבר לטיפול בחורים
חסרונות:
- אורך חיים קצר יותר מאמלגם, בדרך כלל 5 עד 10 שנים
- רגישות גבוהה יותר להכתמה מקפה, תה ויין אדום
- הנחה רגישה לטכניקה, הדורשת שדה יבש
- עלות חומר גבוהה יותר מאמלגם
קומפוזיט הוא הבחירה המועדפת לשיניים קדמיות ולאזורים גלויים שבהם המראה חשוב במיוחד.
סתימות זכוכית יונומר
צמנט זכוכית יונומר מיוצר מאקריליק ומסוג זכוכית המכיל פלואוריד. הוא משחרר פלואוריד לאורך זמן, אשר עשוי לסייע בהגנה מפני עששת חוזרת סביב שולי השחזור.
- מתאים במיוחד לחורים קטנים, לסתימות באזור פני השורש ולמטופלים ילדים
- נקשר כימית למבנה השן
- עמיד פחות מקומפוזיט או אמלגם, ולכן ברוב המקרים משמש כאפשרות זמנית או חצי-קבועה
סתימות קרמיקה וחרסינה
סתימות קרמיות, המכונות לעתים אינליי או אונליי, מיוצרות מחרסינה או מחומרים קרמיים דחוסים. הן מציעות אסתטיקה יוצאת דופן ועמידות מצוינת לשחיקה.
- עמידות מאוד להכתמה ושומרות על יציבות צבע לאורך זמן
- חזקות מספיק לשיניים אחוריות כאשר הן מודבקות כראוי
- יקרות יותר מחומרי סתימה ישירים
- בדרך כלל דורשות שני תורים או ייצור CAD/CAM באותו היום
הליך סתימת השן שלב אחר שלב
הידיעה למה לצפות במהלך תור לסתימה מפחיתה חרדה ומסייעת למטופלים להתכונן. זהו הרצף הטיפוסי לסתימה ישירה כגון אמלגם או שרף קומפוזיט.
1. אבחון ותכנון טיפול
רופא השיניים מזהה את החור באמצעות בדיקה חזותית, סונדה דנטלית וצילומי רנטגן. גודל העששת ומיקומה קובעים איזה חומר סתימה מומלץ.
2. הרדמה
חומר הרדמה מקומי מרדים את השן ואת רקמת החניכיים הסובבת. עבור חורים קטנים מאוד או מטופלים המעדיפים זאת, חלק מרופאי השיניים מציעים אפשרויות חלופיות לטיפול בכאב, אך הרדמה מקומית נותרת הסטנדרט.
3. הסרת העששת
באמצעות יחידת טיפול במהירות גבוהה המצוידת במקדח שיניים, רופא השיניים מסיר את החלק העששתי של השן. מקדחי יהלום ומקדחי קרביד טונגסטן משמשים שניהם בדרך כלל בשלב זה. הבחירה תלויה בחומר שנחתך ובהעדפת רופא השיניים. לאחר הסרת העששת, רופא השיניים מעצב את החלל כך שיתאים לחומר הסתימה.
4. הכנת השן והדבקה
בסתימות קומפוזיט, רופא השיניים מורח חומר צריבה חומצי על דפנות החלל כדי ליצור חספוס מיקרוסקופי, ולאחר מכן מורח חומר מקשר. שכבת הדבק מאפשרת לשרף הקומפוזיט ליצור קשר כימי ומכני חזק עם השן. סתימות אמלגם מסתמכות על אחיזה מכנית הנובעת מצורת החלל ולא על הדבקה.
5. הנחת הסתימה
חומר הסתימה מונח בחלל בשכבות (בקומפוזיט) או נדחס כגוש יחיד (באמלגם). שכבות הקומפוזיט מוקשות בנפרד באמצעות מנורת הקשיה בספקטרום כחול. לאחר מילוי החלל, רופא השיניים בודק את הסגר באמצעות נייר ארטיקולציה ומתאים את גובה הסתימה לפי הצורך.
6. גימור וליטוש
לאחר עיצוב הסתימה לקונטור הנכון, רופא השיניים מחליק ומלטש את פני השטח באמצעות מקדחי גימור ומלטשי גומי מסיליקון. ליטוש נכון מפחית הצטברות פלאק, משפר את האסתטיקה ומאריך את חיי הסתימה.
טיפול לאחר ההליך: כיצד להאריך את חיי הסתימות
סתימות שיניים דורשות את אותו טיפול יומיומי כמו שיניים טבעיות, לצד כמה שיקולים נוספים.
היגיינת הפה היומיומית
- צחצחו פעמיים ביום במשחת שיניים עם פלואוריד, תוך מתן תשומת לב לשוליים שבהם הסתימה פוגשת את השן
- השתמשו בחוט דנטלי מדי יום כדי להסיר פלאק מהמשטחים הבין-פרוקסימליים שאליהם המברשת אינה מגיעה
- השתמשו בשטיפת פה אנטימיקרוביאלית אם רופא השיניים המליץ על כך
הרגלי תזונה
- הימנעו מנשיכת חפצים קשים כגון קרח, מכסי עטים וסוכריות קשות, העלולים לשבור סתימות ושיניים טבעיות
- הגבילו מזונות דביקים שעלולים למשוך בשולי הסתימה
- הפחיתו צריכת משקאות חומציים השוחקים את האמייל ומחלישים את הממשק בין השן לסתימה
ביקורים סדירים אצל רופא השיניים
קבעו בדיקות כל שישה חודשים, כדי שרופא השיניים יוכל לעקוב אחר סתימות קיימות ולזהות סימני שחיקה, סדקים או עששת חוזרת. גילוי מוקדם של סתימה כושלת משמעו לעתים קרובות החלפה פשוטה במקום כתר או טיפול שורש.
התקדמות מודרנית בטכנולוגיית סתימות השיניים
חומרי הסתימה וטכניקות ההנחה השתפרו משמעותית במהלך שני העשורים האחרונים. מספר התפתחויות מעצבות כיום את אופן ביצוע הסתימות ואת כיוון התחום.
שרפי ננו-קומפוזיט
שרפי קומפוזיט מסורתיים משתמשים בחלקיקי מילוי מזכוכית הנמדדים במיקרומטרים. ננו-קומפוזיטים משלבים חלקיקים בקנה מידה ננומטרי, resulting במשטחים חלקים יותר, בשימור ברק טוב יותר ובעמידות משופרת לשחיקה. חומרים אלה מצמצמים את פער העמידות בין סתימות קומפוזיט לסתימות אמלגם.
שחזורים CAD/CAM באותו היום
מערכות תכנון וייצור בעזרת מחשב כגון CEREC מאפשרות לרופאי שיניים לסרוק, לתכנן, לכרסם ולהניח שחזור קרמי בתור אחד. רופא השיניים לוקח התרשמות דיגיטלית, מתכנן את השחזור על המסך, ויחידת כרסום מעצבת אותו מתוך בלוק קרמי באמצעות מקדחי כרסום CAD/CAM מדויקים. התוצאה היא אינליי או אונליי בהתאמה מדויקת, ללא המתנה למעבדת שיניים.
חומרים ביו-אקטיביים
צמנטים המבוססים על סיליקט סידן וקומפוזיטים מזכוכית ביו-אקטיבית נחקרים באופן פעיל בשל יכולתם לשחרר יונים המעודדים שקיעת מינרלים בממשק שבין השן לשחזור. חומרים אלה עשויים בעתיד לסייע ברה-מינרליזציה של מבנה שן מוחלש ולהפחית את הסיכון לעששת משנית מתחת לסתימות.
טיפול באוזון כטיפול משלים
חלק מהמטפלים משתמשים בגז אוזון לחיטוי החלל לפני הנחת הסתימה. לאוזון תכונות אנטימיקרוביאליות חזקות, והוא עשוי להפחית את העומס החיידקי בתוך השן שהוכנה, ובכך לשפר פוטנציאלית את הצלחת השחזור לטווח ארוך. אף שהוא עדיין נחשב משלים ולא לסטנדרט הטיפול, טיפול באוזון זוכה לעניין גובר ברפואת שיניים זעיר-פולשנית.
מתי להחליף סתימת שיניים
שום סתימה אינה מחזיקה מעמד לנצח. עם הזמן עלולים להיווצר בסתימות סדקים, הן עלולות לאבד את האיטום שלהן מול השן או להישחק כתוצאה מכוחות הלעיסה. סימנים לכך שייתכן שיש להחליף סתימה כוללים:
- רגישות למזון חם, קר או מתוק סביב השן הסתומה
- רווח נראה לעין או קו כהה בין הסתימה לשן
- קצה מחוספס או חד שניתן לחוש בו באמצעות הלשון
- כאב בעת נשיכה על השן הסתומה
רופא השיניים יכול לזהות רבות מהבעיות הללו לפני הופעת תסמינים, וזו סיבה נוספת לכך שבדיקות סדירות חשובות.
למידע נוסף על תפקידם של כלים דנטליים בהליכי שיקום, עיינו במאמר שלנו על טכניקות הכנת חללים.
בחירת הסתימה המתאימה למצבכם
אין חומר סתימה אחד שהוא הטוב ביותר עבור כל מטופל. ההחלטה תלויה בגורמים כגון מיקום החור, גודלו, תקציב המטופל, ציפיות אסתטיות ורגישויות לחומרים. שיחה מועילה עם רופא השיניים על גורמים אלה מובילה לבחירת סתימה שתוכלו להרגיש בנוח איתה לאורך שנים.
בין אם מדובר בשחזור אמלגם פשוט בטוחנת אחורית ובין אם באינליי קרמי מדויק מסוג CAD/CAM בקדם-טוחנת, רפואת השיניים המודרנית מציעה אפשרויות אמינות לשיקום שיניים פגועות ולשמירה על בריאות הפה לאורך זמן.
