שתלים דנטליים: מדריך מלא לסוגים, להליך ולטיפול לאחר מכן
שתלים דנטליים הם תקן הזהב להחלפת שיניים חסרות. בניגוד לתותבות נשלפות או לגשרים קבועים הנשענים על פני החניכיים או על שיניים סמוכות, שתלים מעוגנים ישירות בעצם הלסת. כך מתקבל בסיס יציב וארוך-טווח לשיניים תותבות שנראות, מרגישות ומתפקדות כמו שיניים טבעיות. בין אם חסרה לכם שן אחת ובין אם אתם זקוקים לשיקום קשת מלאה, הבנת אופן פעולת השתלים תסייע לכם לקבל החלטה בטוחה לגבי הטיפול.
מהו שתל דנטלי?
שתל דנטלי הוא עמוד קטן מטיטניום, שמנתח פה ולסת או פריודונט ממקם בעצם הלסת מתחת לקו החניכיים. במהלך תקופת החלמה של מספר חודשים, העצם הסובבת צומחת אל תוך פני השטח המיקרו-מחוספסים של הטיטניום בתהליך ביולוגי הנקרא אוסאואינטגרציה. לאחר שהחיבור מתבסס במלואו, השתל מתפקד כשורש שן מלאכותי המסוגל לתמוך בכתר, בגשר או בתותבת מלאה.
מערכת טיפוסית של שתל לשן יחידה כוללת שלושה רכיבים נפרדים הפועלים יחד:
- גוף השתל: בורג מתוברג מטיטניום או מסגסוגת טיטניום, המוחדר בניתוח לעצם הלסת ומשמש כעוגן השורש
- האבאטמנט: רכיב מחבר המוברג לחלקו העליון של גוף השתל לאחר השלמת תקופת ההחלמה של האוסאואינטגרציה
- הכתר התותבתי: שן קרמית, פורצלנית או מזירקוניה המיוצרת בהתאמה אישית, מתחברת לאבאטמנט ונראית מעל קו החניכיים
תכנון מודולרי זה מאפשר לרופאים להחליף רכיבים בודדים בלי להפריע לגוף השתל המשולב בעצם.
ארבעת הסוגים העיקריים של שתלים דנטליים
אנשי מקצוע ברפואת השיניים בוחרים בין מספר תכנוני שתלים בהתאם לצפיפות העצם של המטופל, לאנטומיית הלסת, ליכולת ההחלמה ולמטרות הטיפול. אלה ארבע הגישות הנפוצות ביותר ברפואת השתלים המודרנית.
1. שתלים אנדואוסטאליים (Endosseous)
שתלים אנדואוסטאליים הם ללא ספק הסוג הנפוץ ביותר כיום בפרקטיקה הקלינית. המנתח ממקם את עמוד הטיטניום המתוברג ישירות בעצם הלסת דרך אתר אוסטאוטומיה שנקדח. לאחר השלמת האוסאואינטגרציה, הנמשכת בדרך כלל 3 עד 6 חודשים, מחברים את האבאטמנט ואת הכתר התותבתי בפגישה שנייה. שתלים אנדואוסטאליים דורשים גובה, רוחב וצפיפות עצם מספקים כדי להצליח. כאשר נפח העצם אינו מספיק, ניתן לבצע הליך השתלת עצם לפני מיקום השתל או במקביל אליו כדי לבנות את האתר.
2. שתלים סובפריוסטאליים
שתלים סובפריוסטאליים מונחים על פני עצם הלסת אך מתחת לרקמת החניכיים, במקום להיות מוחדרים לעצם עצמה. מסגרת מתכת המיוצרת בהתאמה אישית מתוכננת על סמך סריקת CT או מטבע של הלסת, והיא תואמת במדויק את קונטור העצם. עמודים עוברים דרך החניכיים כדי להחזיק את השיניים התותבות. אפשרות זו משמשת בעיקר כאשר למטופלים אין נפח עצם מספיק לשתלים אנדואוסטאליים והם אינם מועמדים טובים להשתלת עצם עקב מצבים רפואיים או העדפה אישית.
3. שתלים דו-שלביים
שתלים דו-שלביים כוללים שני הליכים כירורגיים נפרדים המופרדים בתקופת החלמה. בניתוח הראשון גוף השתל ממוקם בגובה פני העצם ומכוסה לחלוטין ברקמת חניכיים שנתפרה, כדי להחלים בסביבה מוגנת. בניתוח השני, המבוצע לאחר אישור האוסאואינטגרציה באמצעות הדמיה, המנתח מבצע חתך קטן כדי לחשוף את השתל ומחבר את אבאטמנט ההחלמה. גישה מדורגת זו מאפשרת החלמה מבוקרת וללא הפרעה, והיא נפוצה במיוחד במקרים הדורשים השתלת עצם במקביל באתר השתל.
4. שתלים בעומס מיידי (שלב יחיד)
בשתלים בעומס מיידי, כתר או גשר תותבתי זמני ממוקם באותו יום שבו מתבצע ניתוח השתל. גישה זו מתאימה במיוחד כאשר למטופל צפיפות עצם קיימת טובה והשתל משיג יציבות מכנית ראשונית גבוהה בזמן ההחדרה. בדרך כלל מחליפים את התותבת הזמנית בשיקום קבוע לאחר השלמת תקופת האוסאואינטגרציה. העמסה מיידית מפחיתה את מספר הפגישות הכולל, מבטלת את תקופת היעדר השן הנראה לעין והופכת לפופולרית יותר ויותר בשיניים קדמיות, שבהן האסתטיקה היא בעדיפות.
מי מועמד טוב לשתלים דנטליים?
רוב המבוגרים הבריאים עם שן חסרה אחת או יותר יכולים לקבל שתלים דנטליים בהצלחה. עם זאת, מצבים בריאותיים מסוימים וגורמי אורח חיים משפיעים על ההתאמה ועל שיעורי ההצלחה לטווח ארוך. מועמדים אידיאליים עומדים בדרך כלל בקריטריונים הבאים:
- רקמת חניכיים בריאה, ללא מחלת חניכיים פעילה או זיהום
- צפיפות ונפח עצם לסת מספקים לתמיכה בשתל, או נכונות לעבור השתלת עצם לפני ההחדרה
- היעדר מצבים מערכתיים בלתי נשלטים כגון סוכרת, מחלות אוטואימוניות או הפרעות דימום
- לא מעשנים, או מוכנים להפסיק לעשן לפחות מספר שבועות לפני ההליך הכירורגי ואחריו
- מחויבות לשמירה על היגיינת פה יומיומית יסודית ולהגעה לבדיקות שיניים סדירות לאחר ההחדרה
מי עשוי שלא להתאים?
מספר קבוצות עלולות להיות בסיכון גבוה יותר לסיבוכים או שלא להתאים להחדרת שתלים ללא התערבויות נוספות:
- ילדים ומתבגרים: צמיחת הלסת חייבת להסתיים לפני שניתן להחדיר שתלים, ולכן אצל רוב המטופלים משמעות הדבר היא המתנה עד גיל 18 לפחות. החדרת שתל ללסת שעדיין גדלה עלולה לגרום למיקום שגוי של השתל כשהעצם ממשיכה להתפתח.
- מעשנים כבדים: שימוש בטבק מפחית משמעותית את זרימת הדם לרקמות המחלימות ופוגע באוסאואינטגרציה. מחקרים מראים ששיעורי כשל השתלים אצל מעשנים גבוהים פי 2 עד 3 בהשוואה ללא-מעשנים.
- מטופלים עם סוכרת בלתי נשלטת: רמות סוכר גבוהות בדם פוגעות בריפוי פצעים ומגבירות את הרגישות לזיהום באתר הניתוח, ובכך מעלות את הסיכון לכשל השתל.
- מטופלים הנוטלים תרופות מסוימות: ביספוספונטים המשמשים לטיפול באוסטאופורוזיס וחלק מהתרופות המדכאות את מערכת החיסון עלולים להפריע לשינוי ולריפוי העצם סביב אתר השתל.
תזמון: מתי כדאי לבצע השתלה?
העיתוי האופטימלי להחדרת שתל לאחר עקירת שן תלוי במצב הקליני. המנתח ימליץ על אחד משלושה לוחות זמנים כלליים, בהתאם לאיכות העצם, לסיבה לאובדן השן ולשאלה אם היה זיהום.
| תזמון | תיאור | מתאים במיוחד ל |
|---|---|---|
| החדרה מיידית | השתל מוחדר באותה פגישה שבה נעקרת השן | מטופלים עם עצם בריאה, ללא זיהום פעיל ועם ממדי מכתשית מתאימים |
| החדרה מוקדמת (4-8 שבועות) | השתל מוחדר לאחר שהחל ריפוי ראשוני של הרקמה הרכה | מקרים שבהם סגירת החניכיים מעל האתר משפרת את התוצאה האסתטית ומגינה על השתל |
| החדרה מאוחרת (3-6 חודשים) | השתל מוחדר לאחר שהתרחש שינוי משמעותי במבנה העצם | מקרים הכוללים זיהום, צורך בהשתלת עצם או נזק משמעותי למכתשית |
דחייה ממושכת מדי של ההשתלה לאחר עקירה עלולה לגרום לספיגת עצם באזור, ובעתיד אף לחייב השתלת עצם שלא הייתה נחוצה אילו ההתערבות בוצעה מוקדם יותר. יש לדון בעיתוי עם כירורג הפה או הפריודונט בהקדם האפשרי כאשר עקירת שן נעשית סבירה.
שתלים לעומת גשרים: מהי הבחירה הטובה יותר?
גם שתלים וגם גשרים קבועים מחליפים ביעילות שיניים חסרות, אך הם שונים בכמה היבטים חשובים המשפיעים על התוצאות לטווח ארוך, על דרישות התחזוקה ועל העלות הכוללת.
| גורם | שתל דנטלי | גשר דנטלי |
|---|---|---|
| תוחלת חיים צפויה | 20 שנים או יותר; גוף השתל מחזיק לעיתים קרובות לכל החיים עם טיפול נכון | 10-15 שנים לפני שהגשר זקוק בדרך כלל להחלפה |
| השפעה על שיניים סמוכות | אין צורך לשנות את השיניים הסמוכות בשום שלב | מחייב השחזה של שתי שיניים סמוכות ובריאות כדי שישמשו כשיניים תומכות לגשר |
| שימור העצם | מגרה את עצם הלסת באמצעות עומס תפקודי ומונע אובדן עצם באזור | אינו מונע ספיגת עצם מתחת לשן החסרה, דבר שעלול לגרום לשינויים אסתטיים לאורך זמן |
| עלות משוערת | $3,000-$5,000 לכל שתל יחיד, כולל הכתר | $2,000-$3,500 עבור גשר סטנדרטי בן שלוש יחידות |
| תחזוקה יומיומית | צחצוח ושימוש בחוט דנטלי כרגיל סביב כתר השתל; אין צורך בכלים מיוחדים | נדרש שימוש במעבירי חוט דנטלי או במברשות בין-שיניות לניקוי מתחת למקטע השן החסרה |
עבור מטופלים בעלי נפח עצם מספק ובריאות כללית טובה, שתלים מייצגים בדרך כלל השקעה טובה יותר לטווח ארוך, משום שהם משמרים את מבנה עצם הלסת, אינם פוגעים בשיניים סמוכות בריאות ובעלי תוחלת שירות ארוכה יותר.
מערכות שתלים All-on-4 לקשת מלאה
קונספט הטיפול All-on-4 תומך בקשת מלאה של שיניים תותבות באמצעות ארבעה שתלים בלבד, הממוקמים בזוויות אסטרטגיות בכל לסת. שני שתלים ממוקמים אנכית באזור הקדמי, שבו צפיפות העצם גבוהה באופן טבעי, ושניים ממוקמים בזוויות של עד 45 מעלות באזור האחורי כדי למקסם את המגע עם העצם ללא צורך בהרמות סינוס או בהשתלות עצם אחוריות.
גישה זו מציעה כמה יתרונות ייחודיים למטופלים שחסרות להם כל השיניים או רובן בקשת אחת:
- במקרים רבים מבטלת את הצורך בהליכי השתלת עצם, ומפחיתה את זמן הטיפול ואת העלות
- מספקת שחזור קבוע שאינו ניתן להסרה של קשת מלאה, שאינו דורש הוצאה לצורך ניקוי
- לעיתים ניתן להשלים את הטיפול עם תותבת זמנית המחוברת באותו יום של ניתוח השתלים
- חסכונית יותר מהצבת שישה עד שמונה שתלים נפרדים בכל קשת עם כתרים נפרדים
טיפול בשתלים הדנטליים שלך
שתלים דנטליים דורשים את אותה הקפדה יומיומית על היגיינת הפה כמו שיניים טבעיות, לצד כמה שיקולים נוספים להגנה על הממשק שבין השתל לרקמה ועל רכיבי השיקום.
טיפול יומיומי בשתלים יחידים
- צחצח לפחות פעמיים ביום באמצעות מברשת שיניים ידנית או חשמלית בעלת סיבים רכים
- השתמש במשחת שיניים בעלת שחיקה נמוכה כדי להימנע משריטת המשטח המלוטש של הכתר התותב
- השתמש מדי יום בחוט דנטלי ללא שעווה או בחוט דנטלי ייעודי לשתלים, המותאם לצורת המבנה התומך
- נקה סביב צוואר המבנה התומך ושולי החניכיים באמצעות מברשת בין-שינית מצופה ניילון
- שטוף את הפה במי פה אנטימיקרוביאליים ללא אלכוהול, בהתאם להנחיות צוות רפואת השיניים שלך
טיפול נוסף בתותבות All-on-4
- השתמש בממריץ בעל קצה גומי כדי לעסות בעדינות מדי יום את רקמת החניכיים סביב כל אזור שתל
- נקה מתחת למוט התותב ולאזורי השיניים החסרות באמצעות מברשת סולקוס או משקה פה חשמלי
- קבע פגישות תחזוקה מקצועיות מדי שלושה עד שישה חודשים להסרת התותבת, לניקוי עמוק של רכיבי השתל ולבדיקת בריאות הרקמה
הימנע מנגיסה ישירה במזונות קשים מאוד כגון קוביות קרח, סוכריות קשות ועצמות. אף שכתרים הנתמכים בשתלים חזקים, כוח מופרז עלול לסדוק את פני החרסינה או לשחרר עם הזמן את חיבור בורג המבנה התומך.
שיעורי הצלחה לטווח ארוך ומעקב
לשתלים דנטליים שיעור הצלחה מתועד היטב, העולה על 95% לאחר עשר שנים, כאשר הם מותקנים בידי מטפלים מנוסים ומתוחזקים באמצעות היגיינת פה עקבית. גוף השתל מטיטניום עצמו עשוי להחזיק לכל החיים אצל רוב המטופלים. הכתר או הגשר התותבי המחוברים לשתל זקוקים בדרך כלל להחלפה מדי 10 עד 15 שנים עקב שחיקה תפקודית רגילה, כפי ששיניים טבעיות זקוקות לשחזורים לאורך הזמן.
בדיקות שיניים סדירות, בדרך כלל מדי שישה חודשים, מאפשרות לרופא השיניים לעקוב אחר אזור השתל באמצעות צילומי רנטגן תקופתיים, לבדוק סימנים מוקדמים של פרי-אימפלנטיטיס (דלקת של הרקמה המקיפה את השתל), לאמת את יציבות חיבורי השיקום ולטפל בבעיות קלות לפני שהן מתפתחות לסיבוכים חמורים יותר.
אנשי מקצוע המבצעים הליכי השתלה מסתמכים על מכשירים סיבוביים מדויקים. עיין במקדחים הכירורגיים שלנו, המיועדים להכנת אוסטאוטומיה, לעיצוב עצם ולניהול רקמות רכות במהלך ניתוח השתלה.
לקריאה נוספת בנושא, עיין במאמר שלנו על האופן שבו הטכנולוגיה משנה את הליכי השתלת השיניים או במדריך שלנו בנושא זיהוי המועד להחלפת השתלים הדנטליים.
