Материалы для пломбирования зубов: практическое сравнение
Когда в зубе возникает кариозная полость или под воздействием нагрузки появляется трещина, повреждённые ткани необходимо удалить и заменить пломбировочным материалом. Выбор материала влияет на срок службы реставрации, её внешний вид и стоимость. Сегодня доступны четыре основные категории, и правильный вариант зависит от расположения зуба, размера полости, бюджета и эстетических предпочтений.
В этой статье рассматриваются все типы пломб, сравниваются их преимущества и недостатки, а также приводятся рекомендации по выбору материала для распространённых клинических ситуаций.
Обзор четырёх основных типов пломбировочных материалов
Современная стоматология использует четыре основных пломбировочных материала. Каждый из них имеет собственный состав, механизм адгезии и набор компромиссов.
1. Композитная смола
Композитные пломбы состоят из смеси полимерной смолы и мелких частиц стекла или кварца. Стоматолог наносит материал послойно, полимеризуя каждый слой лампой с синим светом. Благодаря возможности подобрать оттенок под окружающую эмаль композит является наиболее популярным выбором для видимых зубов.
2. Серебряная амальгама
Амальгама представляет собой сплав серебра, олова, меди, цинка и ртути. Она используется более 150 лет и остаётся одним из самых прочных вариантов для боковых зубов, испытывающих значительную жевательную нагрузку. Американская стоматологическая ассоциация по-прежнему считает амальгаму безопасной для взрослых и детей старше шести лет.
3. Керамика (фарфор)
Керамические пломбы изготавливаются из стоматологического фарфора: их фрезеруют непосредственно в клинике с использованием технологии CAD/CAM или изготавливают в лаборатории. Они лучше сопротивляются окрашиванию, чем композит, и могут служить 15 лет и более. Однако обычно требуется два посещения, а стоимость выше, чем у материалов для прямого пломбирования.
4. Стеклоиономер
Стеклоиономерный цемент представляет собой смесь акрилата и специального фторалюмосиликатного стекла. Он химически связывается с тканями зуба и со временем выделяет небольшие количества фтора. Более низкая прочность ограничивает его применение участками, не испытывающими нагрузки, и детской стоматологией.
Сравнение характеристик
В таблице ниже приведены наиболее важные различия между четырьмя типами пломбировочных материалов.
| Свойство | Композитная смола | Серебряная амальгама | Керамика | Стеклоиономер |
|---|---|---|---|---|
| Внешний вид | Цвет зуба, возможность подбора оттенка | Серебристый/металлический | Цвет зуба, устойчивость к окрашиванию | Полупрозрачный, близкий к естественному |
| Типичный срок службы | 5–10 лет | 10–15 лет | 15+ лет | До 5 лет |
| Прочность | Средняя | Высокая | Высокая | Низкая |
| Стоимость | Средняя | Низкая | Высокая | Средняя |
| Необходимость удаления тканей зуба | Минимальная | Более значительная | Средняя | Минимальная |
| Выделение фтора | Нет | Нет | Нет | Да |
| Необходимое количество посещений | 1 | 1 | 1–2 | 1 |
Преимущества и недостатки подробно
Композитная смола
Преимущества:
- Подбирается под цвет окружающих зубов, поэтому практически незаметна в зоне улыбки
- Непосредственно связывается с эмалью и дентином, сохраняя больше естественных тканей зуба
- Подходит для передних и боковых зубов при небольших и средних кариозных полостях
- При небольших сколах может быть отремонтирована без полной замены
Недостатки:
- Более короткий срок службы по сравнению с амальгамой или керамикой при высокой окклюзионной нагрузке
- Со временем может окрашиваться кофе, чаем или красным вином
- Чувствительная к технике постановка; загрязнение влагой во время бондинга ослабляет реставрацию
- Постановка может занимать больше времени, чем при использовании амальгамы, из-за этапов послойного нанесения и полимеризации
Серебряная амальгама
Преимущества:
- Исключительно прочна при жевательной нагрузке, поэтому идеально подходит для моляров
- Самая низкая стоимость среди всех пломбировочных материалов
- Менее чувствительна к влаге во время постановки
- Длительная клиническая история применения на протяжении более века
Недостатки:
- Заметный серебристый цвет, видимый при разговоре или смехе
- Требует удаления большего количества здоровых тканей зуба для создания механической ретенции
- Расширяется и сжимается при изменениях температуры, что со временем может способствовать появлению трещин
- Содержит ртуть, что вызывает опасения у некоторых пациентов, несмотря на подтверждённую безопасность ведущими стоматологическими организациями
Керамика (фарфор)
Преимущества:
- Более высокая устойчивость к окрашиванию по сравнению с композитной смолой
- Стабильность цвета на протяжении 15 лет и более
- Высокая прочность на сжатие и износостойкость
- Биосовместимость и хорошая переносимость тканями полости рта
Недостатки:
- Более высокая стоимость, часто в два-три раза выше, чем у композита
- Хрупкость при использовании в небольших реставрациях; лучше всего подходит для крупных вкладок и накладок
- При изготовлении в лаборатории может потребоваться два посещения (хотя существуют варианты CAD/CAM за один день)
- Может вызывать износ зубов-антагонистов при недостаточной полировке
Точная препаровка полости важна при установке керамических реставраций. Качественные стоматологические алмазные боры помогают врачу сформировать чистые, чётко очерченные края, благодаря чему керамическая конструкция точно устанавливается.
Стеклоиономер
Преимущества:
- Выделяет фтор, который помогает защищать окружающий зуб от дальнейшего разрушения
- Химически связывается с тканями зуба без необходимости отдельного адгезива
- Хорошо подходит для кариозных полостей на поверхности корня и участков ниже линии десны
- Подходит для молочных зубов у детей
Недостатки:
- Наименее прочный из четырёх материалов, не подходит для жевательных поверхностей постоянных зубов
- Срок службы составляет пять лет или меньше
- Менее естественный внешний вид по сравнению с композитной смолой
- Подвержен растрескиванию под жевательной нагрузкой
Как выбрать подходящий материал для вашей ситуации
Лучший пломбировочный материал зависит от ряда клинических и личных факторов. Рассмотрите следующие вопросы:
- Где расположена кариозная полость? Для передних зубов подходят материалы цвета зуба (композит или керамика). Боковые моляры, испытывающие значительную жевательную нагрузку, могут лучше восстанавливаться амальгамой или керамическими вкладками.
- Каков размер кариозной полости? Для небольших и средних полостей подходят композит или амальгама. Большие полости в боковых зубах часто лучше восстанавливать керамическими вкладками или накладками, которые более равномерно распределяют нагрузку.
- Каков ваш бюджет? Амальгама является наиболее доступным вариантом. Композит относится к среднему ценовому диапазону. Керамика стоит дороже, но обеспечивает самый длительный срок службы.
- Важна ли эстетика? Если реставрация будет видна при улыбке, композит или керамика обеспечат наиболее естественный внешний вид.
- Является ли пациент ребёнком? Стеклоиономер часто используется для молочных зубов благодаря выделению фтора и более простой технике постановки.
Чего ожидать во время процедуры пломбирования
Независимо от выбранного материала основные этапы обычно одинаковы:
- Стоматолог обезболивает участок с помощью местной анестезии.
- Поражённые или повреждённые ткани зуба удаляются с помощью наконечника и боров.
- Полость очищается, а при использовании адгезивной реставрации обрабатывается травильным раствором и адгезивом.
- Пломбировочный материал вносится, формируется и полимеризуется или затвердевает.
- Проверяется прикус, после чего пломба полируется до гладкости.
Подробнее об этапах препарирования полости и используемых инструментах читайте в нашем руководстве «Инструменты и этапы препарирования полости».
Уход за пломбой после установки
Пломба прослужит дольше при правильном уходе:
- Чистите зубы дважды в день пастой с фтором и используйте зубную нить один раз в день.
- Не кусайте твёрдые предметы, такие как лёд, колпачки от ручек или ореховую скорлупу.
- Ограничьте кислые и сладкие продукты, ускоряющие вторичный кариес по краям пломбы.
- Посещайте стоматолога каждые шесть месяцев для осмотра. Раннее выявление разрушения пломбы предотвращает более серьёзные проблемы.
- Если вы скрипите зубами по ночам, узнайте о возможности изготовления индивидуальной ночной каппы для защиты пломб и естественных тканей зубов.
Когда пломбу необходимо заменить
Ни одна пломба не служит вечно. Признаки, указывающие на возможную необходимость осмотра:
- Острая боль или чувствительность при накусывании
- Видимые трещины или зазоры по краю пломбы
- Потемнение по краям, указывающее на нарушение герметичности и вторичный кариес
- Шероховатая или неровная поверхность, ощущаемая языком
Стоматолог может обнаружить многие из этих проблем на плановых рентгеновских снимках ещё до появления симптомов, что является ещё одной причиной регулярно проходить осмотры.
Заключение
Выбор материала для стоматологической пломбы — это решение, которое вы принимаете вместе со стоматологом с учётом расположения и размера полости, эстетических предпочтений и бюджета. Композитная смола хорошо подходит для видимых реставраций среднего размера. Амальгама остаётся надёжным и недорогим вариантом для жевательных зубов. Керамика обеспечивает лучшее сочетание долговечности и внешнего вида для крупных реставраций. Стеклоиономер занимает особую нишу при лечении детей и поверхностей, не испытывающих жевательной нагрузки. Понимание описанных выше компромиссов поможет задавать правильные вопросы и уверенно выбирать подходящий материал.
