כיצד לעקר מכשירים דנטליים: מדריך שלב אחר שלב

כיצד לעקר כלי שיניים כראוי

עיקור הוא חלק בלתי ניתן למשא ומתן בכל מרפאת שיניים. כל ידית, מקדח שיניים, סייר ומראה הבאים במגע עם פיו של מטופל חייבים לעבור ניקוי ועיקור בין שימושים כדי למנוע זיהום צולב וזיהומים. גופים רגולטוריים כגון CDC ו-OSHA קובעים הנחיות מחמירות לעיבוד כלים, והקפדה עליהן מגינה הן על המטופלים והן על הצוות הקליני.

מדריך זה מציג את תהליך העיקור המלא, מציוד מגן אישי ועד אחסון סופי, כדי שכל שלב יבוצע כראוי.

שלב 1: אמצעי בטיחות לפני טיפול בכלים משומשים

לפני מגע עם כלי מזוהם כלשהו, על הצוות ללבוש ציוד מגן אישי מתאים (PPE). זהו השלב הראשון והחשוב ביותר בתהליך העיקור.

ציוד מגן אישי נדרש

• כפפות עבודה עמידות לניקוב: כפפות בדיקה רגילות אינן מספיקות לעיבוד כלים. יש להשתמש בכפפות עבודה עמידות לניקוב מניטריל או גומי, המיועדות לעבודה מאומצת.
• משקפי מגן: משקפי בטיחות או מגן פנים מונעים התזות של מים מזוהמים או תמיסת ניקוי להגיע לעיניים.
• מסכת פנים: מסכה כירורגית מגינה מפני אירוסולים הנוצרים במהלך השטיפה והניקוי האולטרסוני.
• ביגוד מגן: חלוק או מעיל מעבדה עמיד לנוזלים מונע מחומר מזוהם להגיע לבגדי הרחוב.

יש ללבוש את ציוד המגן האישי לפני העברת כלים מחדר הטיפול לאזור העיקור. כך מופחת הסיכון לחשיפה מקרית במהלך ההובלה.

שלב 2: הובלה וניקוי מקדים

יש להעביר כלים משומשים במכל עמיד לניקוב ואטום לדליפות מחדר הטיפול לאזור העיבוד. הימנעו מנשיאת כלים רופפים ביד, גם כאשר לובשים כפפות.

עם הגעתם לאזור העיקור, הפרידו מיד כלים חדים מכלים אחרים. מחטים, להבי אזמל ומקדחים שבורים יוכנסו ישירות למכל ייעודי לחפצים חדים. לעולם אין להחזיר מכסים למחטים או לנסות לכופף או לשבור אותן לפני ההשלכה.

שטפו את כל הכלים הנותרים תחת מים זורמים כדי להסיר לכלוך גס כגון דם, רוק ומלט. שטיפה ראשונית זו הופכת את שלב הניקוי הבא ליעיל יותר ומונעת מחומר אורגני להתייבש על משטחי הכלים.

שלב 3: שיטות ניקוי

ניקוי אינו זהה לעיקור, אך הוא תנאי מקדים נדרש. לכלוך אורגני שנותר על הכלים עלול להגן על מיקרואורגניזמים מפני תהליך העיקור, ולכן ניקוי יסודי חיוני כדי שהעיקור יהיה יעיל.

במרפאות שיניים נעשה שימוש בשלוש שיטות ניקוי עיקריות:

ניקוי אולטרסוני

מכשירי ניקוי אולטרסוניים משתמשים בגלי קול בתדר גבוה ליצירת בועות קוויטציה מיקרוסקופיות בתמיסת ניקוי. בועות אלה קורסות במגע עם משטחי הכלים ומסירות לכלוך מאזורים שקשה להגיע אליהם ביד, כגון החלילים של מקדחי שיניים והמפרקים של כלים ציריים.

לשימוש יעיל במכשיר ניקוי אולטרסוני:

1. מלאו את התא בתמיסה אנזימטית או בדטרגנט המומלצים על ידי היצרן, ביחס הדילול הנכון.
2. הניחו את הכלים בסל מחורר או בקסטה כך שיהיו שקועים לחלוטין, אך לא מוערמים זה על גבי זה.
3. הפעילו את המחזור למשך הזמן שצוין על ידי היצרן, בדרך כלל 6 עד 10 דקות.
4. הוציאו את הסל ושטפו היטב את כל הכלים תחת מים זורמים כדי לסלק שאריות תמיסת ניקוי.

מכשירי שטיפה אוטומטיים לכלים

מכשירי שטיפה-חיטוי הופכים את תהליך הניקוי לאוטומטי באמצעות שילוב של סילוני מים, דטרגנט וחיטוי תרמי. יש להם כמה יתרונות על פני ניקוי אולטרסוני:

• הפחתת הטיפול הידני בכלים מזוהמים
• מחזורי שטיפה אחידים וניתנים לשחזור
• שלב חיטוי תרמי מובנה המפחית את העומס הביולוגי לפני העיקור

מכשירי שטיפה אוטומטיים הם השקעה טובה למרפאות המעבדות כמויות גדולות של כלים, שכן הם חוסכים זמן ומפחיתים את הסיכון לפציעות מחפצים חדים במהלך טיפול ידני.

קרצוף ידני

כאשר מכשירי ניקוי אולטרסוניים ומכשירי שטיפה אוטומטיים אינם זמינים, ניתן לנקות את הכלים ביד. קרצוף ידני צריך להיות מוצא אחרון, מכיוון שהוא כרוך בסיכון הגבוה ביותר לפציעות מחפצים חדים והוא השיטה הכי פחות אחידה.

אם ניקוי ידני הכרחי:

• השתמשו במברשת בעלת ידית ארוכה כדי להרחיק את הידיים מקצוות ומקצות חדים.
• קרצפו את הכלים מתחת למים כדי לצמצם יצירת אירוסולים.
• השתמשו בדטרגנט אנזימטי כדי לסייע בפירוק לכלוך המבוסס על חלבונים.
• בדקו חזותית כל כלי לאחר הקרצוף כדי לוודא שכל הלכלוך הוסר.

שלב 4: ייבוש ובדיקה

לאחר הניקוי יש לייבש את הכלים לפני האריזה. לחות עודפת עלולה להפריע לעיקור בקיטור ולעודד קורוזיה בכלי פלדת פחמן. טפחו את הכלים לייבוש במגבות חד-פעמיות או אפשרו להם להתייבש באוויר על משטח נקי.

זהו גם הזמן המתאים לבדוק את הכלים לאיתור נזק. בדקו מקדחי שיניים לאיתור קצוות חיתוך שחוקים או שאנקים עקומים. בדקו כלים ציריים לאיתור קשיחות או קורוזיה במפרק. יש להשליך כלים שאינם מתפקדים כראוי, ולא לעקר אותם ולהחזירם לשימוש.

להנחיות בנושא הערכת מצב המקדח, המאמר שלנו בנושא טיפול במקדחי השיניים שלכם מספק עצות מעשיות.

שלב 5: אריזה לעיקור

כלים נקיים ויבשים מונחים בשקיות עיקור, עטיפות או קסטות לפני הכנסתם למכשיר העיקור. לאריזה נכונה שתי מטרות: לאפשר לחומר המעקר (קיטור, חום או אדים כימיים) להגיע לכל משטחי הכלים במהלך המחזור, ולשמור על הסטריליות לאחר המחזור עד לפתיחת הכלים לשימוש.

הנחיות אריזה

סוג אריזה	מתאים במיוחד ל	שיטת סגירה
שקיות עם סגירה עצמית	כלים בודדים או סטים קטנים	פס דביק
שקיות לסגירת חום	כלים בודדים או סטים קטנים	מכשיר סגירת חום
עטיפת עיקור	קסטות כלים, חבילות גדולות יותר	סרט אוטוקלב
קסטות קשיחות	סטים ייעודיים להליכים	עטיפה או מכסה מכל

יש לסמן כל אריזה בתאריך העיקור ובמספר מחזור לצורכי מעקב. מרפאות רבות מוסיפות גם פס מחוון כימי בתוך האריזה כדי לאשר שתנאי העיקור התקיימו.

שלב 6: שיטות עיקור

במסגרות דנטליות נעשה שימוש נפוץ בשלוש שיטות עיקור. לכל אחת פרמטרים ספציפיים שחייבים להתקיים כדי להשמיד מיקרואורגניזמים ביעילות.

עיקור בקיטור (אוטוקלב)

האוטוקלב הוא מכשיר העיקור הנפוץ ביותר ברפואת שיניים. הוא משתמש בקיטור בלחץ כדי להשמיד מיקרואורגניזמים, כולל נבגי חיידקים. מחזורי אוטוקלב סטנדרטיים פועלים באחת משתי הגדרות:

• 121 מעלות C (250 מעלות F) בלחץ של 15 psi למשך 30 דקות
• 134 מעלות C (273 מעלות F) בלחץ של 30 psi למשך 4 דקות (עיקור בזק, לכלים לא עטופים בלבד)

אוטוקלבים מתאימים היטב לרוב כלי השיניים, כולל כלי יד מנירוסטה, מקדחי קרביד טונגסטן ומקדחי יהלום לשיניים. עם זאת, חומרים ודבקים מסוימים עלולים להתפרק במחזורי קיטור חוזרים, לכן יש לוודא תמיד שהכלים מדורגים לעיבוד באוטוקלב.

עיקור בחום יבש

מכשירי עיקור בחום יבש משתמשים בטמפרטורות גבוהות ללא לחות. הם מתאימים לכלים שעלולים להחליד בקיטור, כגון כלי פלדת פחמן מסוימים וסוגים מסוימים של מקדחים. הגדרות אופייניות הן 170 מעלות C למשך 60 דקות או 160 מעלות C למשך 120 דקות.

מחזורי חום יבש ארוכים יותר ממחזורי אוטוקלב, ולכן הם פחות מעשיים למרפאות בנפח פעילות גבוה, אך נותרים אפשרות תקפה כאשר קיטור אינו מתאים.

עיקור באדים כימיים

מכשירי עיקור באדים כימיים בלתי רוויים משתמשים בתערובת של אלכוהול, פורמלדהיד, קטון, אצטון ומים, המחוממת תחת לחץ. הם פועלים בטמפרטורה של 132 מעלות C ובלחץ של 20 psi למשך 20 דקות. היתרון העיקרי הוא הפחתת הקורוזיה בכלי פלדת פחמן בהשוואה לקיטור. החיסרון העיקרי הוא הצורך באוורור הולם עקב אדי הכימיקלים.

שלב 7: ניטור ואימות

הפעלת מחזור עיקור אינה מבטיחה שהעיקור אכן התרחש. נדרש ניטור כדי לוודא שכל מחזור משיג תנאים מספקים להשמדת מיקרואורגניזמים.

שלוש רמות ניטור

1. ניטור מכני: בדקו את מדי המכשיר, תדפיסים או תצוגות דיגיטליות לאחר כל מחזור כדי לוודא שהושגו זמן, טמפרטורה ולחץ נכונים.
2. מחוונים כימיים: פסי מחוון כימיים פנימיים וחיצוניים משנים צבע כאשר הם נחשפים לתנאי עיקור מסוימים. הם מאשרים שהחומר המעקר הגיע לכלים שבתוך האריזה.
3. מחוונים ביולוגיים: בדיקות נבגים הן תקן הזהב לאימות עיקור. מבחנה המכילה נבגי חיידקים עוברת עיבוד יחד עם המחזור ולאחר מכן מודגרת. אם לא מתפתחים נבגים, המחזור הצליח. ה-CDC ממליץ על ניטור ביולוגי לפחות מדי שבוע, וכן בכל מחזור הכולל התקן להשתלה.

שלב 8: אחסון כלים מעוקרים

יש לאחסן אריזות מעוקרות באזור נקי, יבש וסגור, הרחק ממקורות זיהום. הימנעו מאחסון אריזות במגירות שנפתחות לעיתים קרובות או בסמוך לכיורים שבהם עלולות להתרחש התזות.

חיי המדף הקשורים לאירוע הם התקן הנוכחי, כלומר אריזות מעוקרות נשארות סטריליות עד שהאריזה נפגעת עקב קרע, לחות או פתיחה. עם זאת, עדיין יש לסובב את האריזות לפי עיקרון נכנס ראשון יוצא ראשון, וכל אריזה המציגה סימני נזק צריכה לעבור עיבוד מחדש לפני השימוש.

טעויות עיקור נפוצות שיש להימנע מהן

גם צוותי שיניים מנוסים עלולים לבצע טעויות עיבוד. להלן הבעיות השכיחות ביותר וכיצד למנוע אותן:

• העמסת יתר של מכשיר העיקור: הכנסת כלים רבים מדי למחזור אחד מונעת מהקיטור או מהחום לזרום כראוי. פעלו לפי הנחיות ההעמסה של היצרן.
• דילוג על שלב הניקוי: לכלוך מגן על חיידקים מפני העיקור. לעולם אין להכניס כלים מלוכלכים לעין ישירות למכשיר העיקור.
• שימוש בתמיסות שפג תוקפן: תמיסות לניקוי אולטרסוני ותמיסות לאדים כימיים מאבדות מיעילותן לאחר תאריך השימוש האחרון. בדקו באופן קבוע את תאריכי התפוגה ואת יחסי הדילול.
• התעלמות מכשל במחוון ביולוגי: בדיקת נבגים חיובית פירושה שהמחזור לא עוקר. הוציאו מיד את הכלים המושפעים ממחזור השימוש, בדקו את הסיבה ובצעו עיבוד מחדש.

לדיון קשור בנושא תחזוקת סוגי כלים ספציפיים, עיינו במאמר שלנו בנושא כיצד לנקות ולעקר מקדחי קרביד טונגסטן.

סיכום

עיקור נכון של כלי שיניים מתבצע ברצף ברור: ציוד מגן אישי, הובלה, ניקוי, ייבוש, אריזה, עיקור וניטור. כל שלב תלוי בשלב שלפניו, ודילוג על שלב כלשהו עלול לפגוע בתהליך כולו. באמצעות הקפדה על נהלים מבוססים ואימות התוצאות באמצעות מחוונים ביולוגיים, מרפאות שיניים שומרות על סביבה בטוחה למטופלים ולצוות ועומדות בדרישות הרגולטוריות.