תותבות נותרו אחד הפתרונות השיקומיים הנפוצים ביותר עבור מטופלים שאיבדו חלק מהשיניים הטבעיות או את כולן. מאחורי כל תותבת נוחה ובעלת מראה טבעי עומד תהליך מעבדתי מדויק המשלב אומנות עם מדע החומרים. מדריך זה עובר על כל שלב בתהליך ייצור התותבות, מהרושם הראשוני ועד לליטוש הסופי בברק גבוה, כדי שרופאים וטכנאי מעבדה יוכלו להבין ולהעריך את המיומנות הנדרשת בכל שלב.
ממה עשויות תותבות?
תותבת שלמה מורכבת משני רכיבים עיקריים: הבסיס והשיניים התותבות.
בסיס התותבת מיוצר מפולימתיל מתאקרילט (PMMA), שרף אקרילי בעל פיגמנטציה מדויקת המדמה את הצבע והשקיפות של רקמת החניכיים הטבעית. PMMA אומץ לפני עשרות שנים בזכות התאימות הביולוגית שלו, קלות העיבוד ויכולתו לקבל פיגמנטציה טבעית. הוא עדיין החומר הסטנדרטי לבסיסי תותבות קונבנציונליים ברחבי העולם.
השיניים התותבות יכולות להיות מיוצרות משרף אקרילי או מחרסינה. כיום שיניים אקריליות נפוצות בהרבה, משום שהן נקשרות כימית לבסיס ה-PMMA, קלות יותר להתאמה במרפאה ויוצרות פחות רעש בזמן תפקוד. שיני חרסינה מציעות עמידות גבוהה יותר לשחיקה ואסתטיקה מעולה, אך הן כבדות ושבירות יותר ואינן נקשרות לבסיס באותה קלות. שני הסוגים מותאמים בקפידה לגוון עורו של המטופל ולשיניים הטבעיות שנותרו.
תהליך ייצור התותבות ב-10 שלבים
שלב 1: יציקת המודל הראשוני
התהליך מתחיל ברושם ראשוני של הרכסים מחוסרי השיניים של המטופל, הנלקח באמצעות כפות סטנדרטיות המיועדות למטופלים ללא שיניים. ייתכן שיהיה צורך בעיצוב גבולות באמצעות שעווה כדי להאריך את אוגני הכף וללכוד את כל האזור נושא התותבת. הרושם נוצק באבן שיניים מסוג III על גבי ויברטור, כדי לסלק בועות אוויר וחללים וליצור מודל אבחנתי המייצג נאמנה את האנטומיה של חלל הפה ואת קווי המתאר של הרכסים.
שלב 2: ייצור כף מותאמת ושפת נשיכה
באמצעות המודל הראשוני, טכנאי המעבדה מייצר כף רושם מותאמת מאקריליק בהקשיית אור או בפילמור עצמי. על הכף נבנית שפת נשיכה משעווה, המעוצבת בקירוב למיקום השיניים העתידיות. הרופא מתאים את שפת הנשיכה בתוך הפה כדי לקבוע תמיכת שפה נכונה, את מיקום הקצה החותך, את המישור האוקלוזלי, את הממד האנכי של האוקלוזיה ואת קו האמצע של הפנים. בחירת צורת השיניים וגוון השיניים מתועדת במרשם ונשלחת חזרה למעבדה יחד עם רושם הכף המותאמת.
שלב 3: הרכבת המודלים
טכנאי המעבדה יוצק את רושם הכף המותאמת כדי ליצור מודלי עבודה מאבן שיניים מסוג IV. לאחר מכן המודלים מורכבים על ארטיקולטור חצי-מתכוונן באמצעות רישומי שפת הנשיכה ונתוני העברת קשת הפנים. הארטיקולטור משחזר את יחסי הלסתות של המטופל ומאפשר לטכנאי לסדר את השיניים במיקום שיתפקד כראוי לאחר מסירת התותבת.
שלב 4: סידור השיניים
בעבודה על הארטיקולטור, הטכנאי מסדר את השיניים התותבות שנבחרו בשעווה בהתאם לתכנית האוקלוזיה שנקבעה. השיניים הקדמיות ממוקמות בהתאם לשיקולים אסתטיים ופונטיים, ואילו השיניים האחוריות מסודרות באוקלוזיה מאוזנת או לשונית, בהתאם לתכנית הטיפול של הרופא. כל נקודת מגע נבדקת מול הקשת הנגדית כדי להבטיח צורה ותפקוד תקינים.
שלב 5: עיצוב קווי המתאר בשעווה
לאחר מיקום נכון של השיניים, הטכנאי מפסל שעווה נוספת סביב האזורים הצוואריים כדי לבנות קווי מתאר טבעיים של החניכיים. השעווה מגולפת כדי לשחזר את המרקם המנוקד של רקמת חניכיים בריאה, ליצור בליטות שורש מציאותיות ולספק עובי אוגן מתאים לתמיכת שרירי הפנים. תשומת הלב לפרטים בשלב זה משפיעה ישירות על המראה הסופי של התותבת. שעווה חלקה מדי יוצרת תוצאה בעלת מראה מלאכותי, ולכן ניקוד עדין באמצעות כלי בעל מרקם הוא נוהג מקובל.
שלב 6: פלסקינג
לאחר שהרופא והמטופל מאשרים את ניסיון השעווה, התותבת מוכנה לעיבוד. המודל עם התותבת המצופה בשעווה מושקע בחצי התחתון של פלסק מתכת דו-חלקי באמצעות גבס דנטלי. לאחר התקשות הגבס, החצי העליון של הפלסק ממוקם וממולא בגבס נוסף כדי לעטוף את השעווה לחלוטין. הפלסק המורכב מוכנס לאחר מכן לאמבט מים חמים או ליחידת הרתחה כדי להמיס ולשטוף את כל השעווה, וכך להשאיר חלל תבנית נקי הלוכד במדויק את מיקומי השיניים ואת האנטומיה של החניכיים.
שלב 7: ערבוב האקריליק
הטכנאי שוקל את המונומר של PMMA (נוזל) ואת הפולימר (אבקה) בהתאם ליחס המומלץ על ידי היצרן. הרכיבים מעורבבים היטב עד שהאקריליק מגיע לשלב הבצק, שבו ניתן לארוז אותו בפלסק מבלי שיידבק או יזרום יתר על המידה. מדידה מדויקת חיונית, משום שיחס שגוי בין מונומר לפולימר יוצר בסיס חלש ונקבובי יותר, המועד לשבר ולהכתמה.
שלב 8: דחיסה והקשיה
האקריליק בשלב הבצק נארז בחלל התבנית, ושני חצאי הפלסק נלחצים זה לזה תחת כוח מבוקר. סגירות ניסיון מבטיחות שעודפי האקריליק ייחתכו לפני הלחיצה הסופית. הפלסק האטום עובר הקשיה בחום ובלחץ באמבט מים או ביחידת הקשיה בחום יבש. מחזור ההקשיה מפלמר את ה-PMMA והופך אותו מבצק רך לבסיס תותבת קשה ועמיד. לאחר השלמת ההקשיה, הפלסק מקורר באיטיות על משטח העבודה כדי לצמצם מאמצים פנימיים ועיוות ממדי. קירור מהיר עלול לגרום לעיוות המשפיע על התאמת התותבת המוגמרת לרכס המטופל.
שלב 9: גימור
התותבת המוקשית מוצאת בזהירות מהפלסק וכל שאריות הגבס מוסרות. עודפי אקריליק לאורך האוגנים, החך והגבולות נחתכים באמצעות מקדחי קרביד טונגסטן או מקדחי חיתוך אקריליק בידית מעבדתית. הטכנאי בודק את ההתאמה על מודל העבודה, מאמת את האוקלוזיה על הארטיקולטור ומבצע את כל ההתאמות הנדרשות. שלב זה דורש דיוק, משום שחיתוך יתר של הגבולות עלול לפגוע באחיזה, בעוד שחומר עודף יוצר נקודות לחץ הגורמות לאי-נוחות למטופל.
שלב 10: ליטוש
השלב הסופי הופך את המשטח המט והמסומן במקדח לגימור חלק ובעל ברק גבוה. הטכנאי מתקדם דרך חומרים שוחקים בעלי גרעיניות הולכת ועדינה יותר, מתחיל באבקת פומיס על מלטש גומי מסיליקון או גלגל בד, ומסיים בחומר ליטוש בעל ברק גבוה. תותבת מלוטשת היטב עמידה יותר להצטברות פלאק, נוחה כנגד רירית הפה ומציגה את הברק הטבעי שהמטופלים מצפים לו. דילוג על דרגות גרעיניות או זירוז השלב משאיר שריטות נראות לעין, האוספות כתמים וחיידקים לאורך זמן.
חומרי תותבות נפוצים במבט מהיר
| רכיב | חומר | תכונה מרכזית |
|---|---|---|
| בסיס | שרף אקרילי PMMA | תואם ביולוגית, ניתן לפיגמנטציה, קל לריפוד מחדש |
| שיניים (סטנדרטיות) | אקריליק מצולב | נקשר לבסיס, ניתן להתאמה, שקט |
| שיניים (פרימיום) | חרסינה | עמידה לשחיקה, אסתטית מאוד |
| שלד (חלקי) | סגסוגת כרום-קובלט | חזקה, דקה, תואמת ביולוגית |
טיפים לתוצאה קלינית טובה יותר
- רשמים מדויקים הם הבסיס לכל דבר. הקדישו זמן לעיצוב גבולות ולרשמי כף מותאמת כדי ללכוד את כל האזור נושא התותבת.
- העבירו את הגוון והצורה בבירור. ספקו למעבדה מרשמים מפורטים, תצלומים וכל העדפה של המטופל בנוגע לצורת השיניים ולסידורן.
- תמיד קבעו ניסיון שעווה. פגישה זו היא ההזדמנות האחרונה לאמת אסתטיקה, פונטיקה ואוקלוזיה לפני העיבוד.
- בחרו כלי גימור איכותיים. מקדחי קרביד לגימור ולחיתוך חדים יוצרים גבולות נקיים יותר ומפחיתים את זמן ההתאמות במרפאה בעת המסירה.
מהרושם הראשון ועד לליטוש הסופי, ייצור תותבות הוא תהליך שיתופי המתגמל תשומת לב לפרטים בכל שלב. הצטיידות המעבדה במקדחי יהלום למעבדה ובכלי גימור מתאימים מסייעת להבטיח שכל תותבת תצא מהמעבדה במראה ובהתאמה מיטביים.
