תותבות נותרו אחד הפתרונות השיקומיים הנפוצים ביותר עבור מטופלים שאיבדו חלק משיניהם הטבעיות או את כולן. מאחורי כל תותבת נוחה ובעלת מראה טבעי עומד תהליך מעבדתי מדויק, המשלב אומנות עם מדע החומרים. מדריך זה סוקר כל שלב בתהליך ייצור התותבות, מהמטבע הראשוני ועד לליטוש הסופי בברק גבוה, כדי שרופאים וטכנאי מעבדה יוכלו להבין ולהעריך את המיומנות הכרוכה בכל שלב.
ממה עשויות תותבות?
תותבת שלמה מורכבת משני רכיבים עיקריים: הבסיס והשיניים התותבות.
בסיס התותבת מיוצר מפולימתיל מתאקרילט (PMMA), שרף אקרילי בעל פיגמנטציה מדויקת המדמה את הצבע והשקיפות של רקמת החניכיים הטבעית. PMMA אומץ לפני עשרות שנים בזכות התאימות הביולוגית שלו, קלות העיבוד והיכולת לקבל פיגמנטציה דמוית חיים. הוא נותר החומר הסטנדרטי לבסיסי תותבות קונבנציונליים ברחבי העולם.
השיניים התותבות יכולות להיות מיוצרות משרף אקרילי או מחרסינה. שיניים אקריליות נפוצות כיום הרבה יותר משום שהן נקשרות כימית לבסיס ה-PMMA, קלות יותר להתאמה בכיסא הטיפולים ומפיקות פחות רעש במהלך התפקוד. שיני חרסינה מציעות עמידות גבוהה יותר לשחיקה ואסתטיקה משופרת, אך הן כבדות ושבירות יותר ואינן נקשרות לבסיס באותה קלות. שני הסוגים מותאמים בקפידה לגוון עור המטופל ולשיניים הטבעיות שנותרו.
תהליך ייצור התותבות ב-10 שלבים
שלב 1: יציקת המודל הראשוני
התהליך מתחיל במטבע ראשוני של רכסי הלסת חסרי השיניים של המטופל, הנלקח באמצעות כפות סטנדרטיות המיועדות למטופלים ללא שיניים. ייתכן שיהיה צורך בעיצוב גבולות באמצעות שעווה כדי להאריך את אוגני הכף וללכוד את כל האזור הנושא את התותבת. המטבע נוצק באבן שיניים מסוג III על גבי ויברטור, כדי לסלק בועות אוויר וחללים, וכך מתקבל מודל אבחנתי המייצג נאמנה את האנטומיה האוראלית ואת קווי המתאר של הרכס.
שלב 2: ייצור הכף האישית וסוללת הנשיכה
באמצעות המודל הראשוני, טכנאי המעבדה מייצר כף מטבע אישית מאקריליק שעבר הקשיה באור או מפולימר עצמי. על הכף נבנית סוללת נשיכה משעווה, המעוצבת כך שתדמה את מיקום השיניים העתידיות. הרופא מתאים את סוללת הנשיכה בתוך הפה כדי לקבוע תמיכה נכונה לשפתיים, את מיקום הקצה החותך, את המישור האוקלוזלי, את הממד האנכי של הסגר ואת קו האמצע של הפנים. בחירת תבנית השיניים והגוון נרשמת במרשם ונשלחת למעבדה יחד עם מטבע הכף האישית.
שלב 3: ארטיקולציית המודלים
טכנאי המעבדה יוצק את מטבע הכף האישית כדי ליצור מודלי אב באבן שיניים מסוג IV. לאחר מכן המודלים מורכבים על ארטיקולטור בעל כוונון חלקי באמצעות רישומי סוללת הנשיכה ונתוני העברת קשת הפנים. הארטיקולטור משחזר את היחסים בין לסתות המטופל ומאפשר לטכנאי לסדר את השיניים במיקום שיתפקד כראוי לאחר מסירת התותבת.
שלב 4: סידור השיניים
בעבודה על הארטיקולטור, הטכנאי מסדר את השיניים התותבות שנבחרו בתוך שעווה בהתאם לתוכנית הסגר שנקבעה. השיניים הקדמיות ממוקמות לשם אסתטיקה ופונטיקה, ואילו השיניים האחוריות מסודרות לסגר מאוזן או מסודר לשונית, בהתאם לתוכנית הטיפול של הרופא. כל מגע נבדק מול הקשת הנגדית כדי להבטיח צורה ותפקוד תקינים.
שלב 5: עיצוב קווי המתאר בשעווה
לאחר מיקום נכון של השיניים, הטכנאי מפסל שעווה נוספת סביב האזורים הצוואריים כדי ליצור קווי מתאר טבעיים של החניכיים. השעווה מגולפת כדי לשחזר את המרקם המנוקד של רקמת חניכיים בריאה, ליצור בליטות שורש מציאותיות ולספק עובי אוגן מתאים לתמיכה בשרירי הפנים של המטופל. תשומת לב לפרטים בשלב זה משפיעה ישירות על המראה הסופי של התותבת. שעווה חלקה מדי יוצרת תוצאה בעלת מראה מלאכותי, ולכן ניקוד עדין באמצעות מכשיר בעל מרקם הוא נוהג מקובל.
שלב 6: השקעה בפלסק
לאחר שהרופא והמטופל מאשרים את ניסיון השעווה, התותבת מוכנה לעיבוד. המודל עם התותבת המשעוותת מושקע בחצי התחתון של פלסק מתכתי דו-חלקי באמצעות גבס דנטלי. לאחר התקשות הגבס, החצי העליון של הפלסק ממוקם וממולא בגבס נוסף, העוטף את השעווה לחלוטין. הפלסק המורכב מוכנס לאחר מכן לאמבט מים חמים או ליחידת הרתחה כדי להמיס ולשטוף את כל השעווה, וכך להשאיר חלל תבנית נקי הלוכד במדויק את מיקומי השיניים ואת האנטומיה של החניכיים.
שלב 7: ערבוב האקריליק
הטכנאי שוקל את המונומר של PMMA (נוזל) ואת הפולימר (אבקה) בהתאם ליחס המומלץ על ידי היצרן. הרכיבים מעורבבים היטב עד שהאקריליק מגיע לשלב הבצקי, שבו ניתן לדחוס אותו לפלסק בלי שיידבק או יזרום יתר על המידה. חלוקה מדויקת של היחסים חיונית, משום שיחס שגוי בין מונומר לפולימר יוצר בסיס חלש ונקבובי יותר, הנוטה להישבר ולהיסתם בכתמים.
שלב 8: דחיסה והקשיה
האקריליק בשלב הבצקי נדחס לחלל התבנית, ושני חצאי הפלסק נלחצים זה לזה בכוח מבוקר. סגירות ניסיון מבטיחות שעודפי האקריליק (flash) ייגזמו לפני הדחיסה הסופית. לאחר מכן הפלסק האטום עובר הקשיה בחום ובלחץ באמבט מים או ביחידת הקשיה בחום יבש. מחזור ההקשיה מפלמר את ה-PMMA והופך אותו מבצק רך לבסיס תותבת קשה ועמיד. לאחר סיום ההקשיה, הפלסק מקורר באיטיות על שולחן העבודה כדי לצמצם מתחים פנימיים ועיוות ממדי. קירור מהיר עלול לגרום לעיוות שישפיע על התאמת התותבת המוגמרת לרכס המטופל.
שלב 9: גימור
התותבת המוקשית נשלפת בזהירות מהפלסק וכל שאריות הגבס מוסרות. עודפי אקריליק לאורך האוגנים, החך והגבולות נגזמים באמצעות מקדחי קרביד טונגסטן או מקדחי גימור לאקריליק במכשיר יד מעבדתי. הטכנאי בודק את ההתאמה על מודל האב, מאמת את הסגר על הארטיקולטור ומבצע את ההתאמות הנדרשות. שלב זה דורש דיוק, משום שגיזום יתר של הגבולות עלול לפגוע באחיזה, בעוד שהשארת חומר עודף יוצרת נקודות לחץ הגורמות לאי-נוחות למטופל.
שלב 10: ליטוש
השלב האחרון הופך את פני השטח המאטיים, שעליהם סימני מקדח, לגימור חלק ובעל ברק גבוה. הטכנאי מתקדם דרך חומרי שחיקה עדינים יותר ויותר, מתחיל באבן ספוג על מלטש גומי מסיליקון או גלגל בד, ומסיים בחומר ליטוש בעל ברק גבוה. תותבת מלוטשת היטב עמידה בפני הצטברות פלאק, מרגישה נוחה מול הרירית האוראלית ומציגה את הברק הטבעי שהמטופלים מצפים לו. דילוג על דרגות גרעיניות או זירוז השלב מותירים שריטות נראות לעין, האוספות כתמים וחיידקים לאורך זמן.
חומרי תותבות נפוצים במבט מהיר
| רכיב | חומר | תכונה מרכזית |
|---|---|---|
| בסיס | שרף אקרילי PMMA | תואם ביולוגית, ניתן לפיגמנטציה, קל לריפוד מחדש |
| שיניים (סטנדרטיות) | אקריליק מצולב | נקשר לבסיס, ניתן להתאמה, שקט |
| שיניים (פרימיום) | חרסינה | עמידה לשחיקה, אסתטית במיוחד |
| שלד (חלקי) | סגסוגת כרום-קובלט | חזקה, דקה, תואמת ביולוגית |
טיפים לתוצאה קלינית טובה יותר
- מטבעים מדויקים הם הבסיס להכול. הקדישו זמן לעיצוב גבולות ולמטבעים באמצעות כף אישית, כדי ללכוד את כל האזור הנושא את התותבת.
- תקשרו את הגוון ואת התבנית בבירור. ספקו למעבדה מרשמים מפורטים, תצלומים וכל העדפה של המטופל בנוגע לצורת השיניים ולסידורן.
- תמיד קבעו ניסיון שעווה. פגישה זו היא ההזדמנות האחרונה לאמת אסתטיקה, פונטיקה וסגר לפני העיבוד.
- בחרו מכשירי גימור איכותיים. מקדחי קרביד לגימור ולחיתוך חדים יוצרים שוליים נקיים יותר ומקצרים את זמן ההתאמות בכיסא הטיפולים בעת המסירה.
מהמטבע הראשון ועד לליטוש הסופי, ייצור תותבות הוא תהליך שיתופי המתגמל תשומת לב לפרטים בכל שלב. הצטיידות המעבדה במקדחי יהלום מעבדתיים ובמכשירי גימור מתאימים מסייעת להבטיח שכל תותבת תצא מהמעבדה עם המראה וההתאמה הטובים ביותר.
