Открытие новой стоматологической клиники означает принятие сотен решений о закупках за короткий срок. Одна из областей, где молодые стоматологи часто сталкиваются с трудностями, — выбор боров. Если купить слишком мало форм, придётся постоянно импровизировать. Если купить слишком много, половина будет лежать без дела в ящике и затупится, так и не коснувшись эмали.
В этом руководстве описано, какие боры должны входить в стартовый набор новой клиники, сколько их держать в запасе и на чём разумно экономить.
Почему грамотно подобранный набор боров имеет значение
Неорганизованный или неполный запас боров создаёт реальные проблемы во время процедур. Вы тянетесь за коническим фиссурным бором, а ячейка оказывается пустой, и приходится заменять его формой, которая лишь приблизительно подходит. За полный рабочий день такая неэффективность накапливается.
Правильно спланированный набор боров решает три задачи:
Сокращает время работы у кресла — нужная форма всегда под рукой, поэтому точный срез выполняется с первого раза.
Снижает долгосрочные затраты — закупка действительно используемых форм в подходящем количестве предотвращает потери на борах, которые истекают неиспользованными.
Улучшает клинические результаты — каждая форма бора существует не случайно. Правильная геометрия для конкретной задачи обеспечивает более чистые границы, лучшую ретенцию и меньшую травму пульпы.
Гораздо разумнее начать с целенаправленно подобранной коллекции и расширять её с учётом реального состава клинических случаев, чем заказывать по одному экземпляру каждой позиции из каталога.
Основные алмазные боры
Алмазные боры используются при большинстве процедур по препарированию коронок, изготовлению виниров и формированию эмали. Эти пять форм охватывают подавляющее большинство реставрационных и ортопедических процедур в общей практике.
Круглый (ISO 801)
Круглый алмазный бор 801 создаёт борозды заданной глубины при препарировании коронки. Выполните параллельные борозды на вестибулярной и окклюзионной поверхностях, затем соедините их для равномерного уменьшения тканей. Держите в запасе размеры 012, 014 и 016.
Грушевидный (ISO 830)
Грушевидный алмазный бор 830 отлично подходит для создания плавных закруглённых внутренних углов линий препарирования. Он также полезен для начального окклюзионного уменьшения задних коронок, когда требуется контролируемая глубина без резких переходов. Размер 016 со средней зернистостью (синяя полоса) должен быть стандартным.
Конический с закруглённым концом (ISO 856)
Если можно иметь только одну форму алмазного бора, 856 станет одним из лучших вариантов. Этот конический цилиндр с закруглённым кончиком подходит для уменьшения аксиальных стенок коронок, создания необходимой конусности для ретенции и формирования профилей прорезывания. Закруглённый конец предотвращает образование борозд на дне препарирования. Размеры 016 и 018 с крупной (зелёная полоса) и средней (синяя полоса) зернистостью должны быть в каждом кабинете. Используйте крупную зернистость для начального уменьшения, затем среднюю для обработки поверхностей. Понимание того, как номера ISO обозначают форму и размеры каждого бора, помогает при повторном заказе.
Пламевидный (ISO 862)
Пламевидный алмазный бор 862 сужается до тонкого кончика, что делает его идеальным для обработки поддесневых границ и выполнения апроксимальных пропилов при препарировании коронки. Он достигает узких контактных участков, куда более объёмные формы не проходят. Держите в запасе размер 012 со средней зернистостью.
Футбольный (ISO 379)
Яйцевидный алмазный бор 379 специально предназначен для окклюзионного уменьшения. Его выпуклый профиль повторяет естественную анатомию бугров и фиссур, позволяя уменьшать окклюзионную поверхность с сохранением функциональной морфологии. Размер 023 со средней зернистостью подходит для большинства молярных препарирований. Используйте лёгкое давление и позвольте алмазу выполнять работу — чрезмерное усилие лишь создаёт ненужный нагрев.
Основные твердосплавные боры
Твердосплавные боры остаются стандартом для удаления кариеса, препарирования полостей и снятия старых реставраций. Они режут иначе, чем алмазные боры: образуют стружку, а не шлифуют, и оставляют более гладкую поверхность дентина.
Грушевидный (330)
Грушевидный твердосплавный бор 330 — основной инструмент терапевтической стоматологии. Он создаёт первоначальную форму полостей I и II классов. Узкая шейка обеспечивает доступ к ямкам и фиссурам, а более широкая рабочая часть формирует стенки полости. Этот бор используется особенно часто, поэтому держите не менее шести штук в ротации на каждый кабинет.
Конический фиссурный с плоским концом (245)
Бор 245 создаёт плоское пульпарное дно со слегка расходящимися стенками — классическую геометрию для амальгамных и композитных реставраций. Он длиннее 330, обеспечивая глубину, необходимую для формирования проксимальных ящиков полостей II класса. Плоский конец создаёт чистую, чёткую пульпарную стенку. Держите не менее четырёх штук на каждый кабинет.
Прямой фиссурный (557)
Прямой фиссурный твердосплавный бор 557 создаёт параллельные стенки и плоское дно. Это предпочтительный бор для формирования прорезей, борозд и механической ретенции в крупных полостях. Он также полезен для распиливания старых металлических реставраций перед удалением. Версия с поперечными насечками (557L) режет агрессивнее и быстрее удаляет стружку, хотя подходят оба варианта. Держите в запасе от трёх до четырёх штук.
Круглые (от 1/4 до 8)
Круглые твердосплавные боры подходят для удаления кариеса на разной глубине. Круглый бор 1/4 достигает самых маленьких фиссур, размеры 2 или 4 стандартны для поражений средней величины, а размеры 6 и 8 подходят для крупных кариозных участков. Круглая форма повторяет профиль распространяющегося чашеобразного кариеса, снижая риск вскрытия пульпы. Держите в запасе размеры 1/4, 2, 4, 6 и 8. Для удаления кариеса используйте угловой бор для низких оборотов, для доступа — бор с фрикционным зажимом.
Финишные и полировочные боры
Препарирование — только половина работы. Финишные боры сглаживают границы, уточняют анатомическую форму и подготавливают поверхности к адгезивной фиксации или цементированию. Пропуск этого этапа отражается на краевом прилегании и эстетике.
Тип бора | Основное применение | Рекомендуемая зернистость |
|---|---|---|
Финишный алмазный бор (мелкая зернистость, форма 856) | Сглаживание границ препарирования коронки | Мелкая (красная полоса), сверхмелкая (жёлтая полоса) |
Твердосплавный финишный бор (12 лезвий, яйцевидная форма) | Контурирование композита | 12 или 16 лезвий |
Белый абразивный камень (Arkansas) | Финальная полировка металла и композита | Одна зернистость |
Резиновые полировочные головки | Получение глянцевой поверхности композита | Последовательность: крупная, средняя, мелкая |
Апроксимальные финишные полоски | Обработка контактной области | Сначала средняя, затем мелкая |
Особого упоминания заслуживают многолезвийные твердосплавные финишные боры (12 или 16 лезвий). Они удаляют излишки композита и сглаживают поверхность без нагрева, способного повредить адгезивный интерфейс. 12-лезвийный футбольный и 12-лезвийный пламевидный бор подходят для большинства финишных задач в переднем и боковом отделах.
Специализированные боры, которые стоит добавить на раннем этапе
Боры для эндодонтического доступа
Лечение корневых каналов — важная услуга общей практики. Специальный бор для эндодонтического доступа определяет разницу между чистой центрированной полостью доступа и неудовлетворительным результатом. Бор Endo Z специально разработан для этой задачи. Его нережущий кончик предотвращает перфорацию пульпарного дна, а конические боковые поверхности эффективно удаляют свод пульпарной камеры. Даже при направлении сложных эндодонтических случаев к другому специалисту вам всё равно потребуется открывать зубы для экстренной пульпотомии и начинать доступ к несложным молярам. В наличии должно быть не менее двух боров Endo Z.
Хирургические боры
Если вы планируете выполнять экстракции, выходящие за рамки простого удаления зубов щипцами, для удаления костной ткани потребуются хирургические боры. Хирургический твердосплавный бор 702 с фиссурной рабочей частью и круглый хирургический бор (размер 6 или 8) подходят для разделения многокорневых зубов и удаления щёчной костной ткани при хирургических экстракциях. Их хвостовики длиннее, чем у стандартных боров для угловых наконечников, и они предназначены для использования в хирургических наконечниках. Держите в запасе по два каждого типа.
Боры для срезания коронок
Удаление старых металлокерамических и цельнокерамических коронок требует трансметаллических боров или специальных фрез для коронок. Трансметаллический алмазный бор с крупной зернистостью и конической формой значительно экономит время по сравнению с прорезанием металлического каркаса стандартным алмазным бором. Держите два таких бора в наличии.
Организация и хранение запасов боров
Системы организации делятся на две категории: для работы у кресла и для хранения.
Блоки для боров у кресла содержат боры, необходимые для конкретной процедуры. Подготовьте отдельные блоки для наиболее часто выполняемых рабочих процессов:
Блок для препарирования коронок: круглый алмазный бор 801-016, конический бор 856-018 с крупной зернистостью, конический бор 856-016 со средней зернистостью, «футбол» 379-023, пламевидный бор 862-012, алмазные боры для финишной обработки с мелкой зернистостью
Терапевтический блок: грушевидный бор 330, конический бор 245 с плоским торцом, твердосплавные боры 1/4 и 4, финишные боры с 12 лезвиями
Блок для эндодонтического доступа: грушевидный бор 330, Endo Z, круглые твердосплавные боры размеров 2 и 4
Кассеты для стерилизации помогают поддерживать порядок в блоках для боров во время цикла автоклавирования. Правильный протокол стерилизации важен как для безопасности пациента, так и для долговечности боров. Соблюдение последовательного процесса очистки и стерилизации стоматологических боров продлевает срок службы каждого бора и обеспечивает соответствие стандартам инфекционного контроля.
Чётко маркируйте блоки для боров. Хорошо работают системы с цветовой кодировкой: синие блоки для алмазных боров, зелёные — для твердосплавных, красные — для финишной обработки. Когда ассистент подготавливает лоток, одного взгляда достаточно, чтобы понять, какой блок взять.
Сколько боров держать в рабочем обороте
Использование затупившихся боров означает большее давление, больше тепла, более длительные процедуры и более шероховатые поверхности. Ниже приведены рекомендации по замене для умеренно загруженной стоматологической клиники общего профиля:
Тип бора | Заменять после | Минимальный запас на рабочее место |
|---|---|---|
Алмазный бор с крупной зернистостью (препарирование коронок) | 5–8 препарирований | 4–6 каждого основного типа |
Алмазный бор с мелкой/сверхмелкой зернистостью | 8–10 применений | 3–4 каждого типа |
Твердосплавный бор (330, 245, 557) | 8–12 препарирований | 6–8 основных типов |
Круглый твердосплавный бор (удаление кариеса) | 10–15 применений | 4–6 каждого размера |
Финишный твердосплавный бор (многолезвийный) | 15–20 применений | 3–4 каждого типа |
Endo Z | 8–10 эндодонтических доступов | 2–3 |
Отслеживайте использование с помощью простой системы подсчёта. Отмечайте блок для боров каждый раз после автоклавирования набора. Когда бор достигает установленного количества циклов, заменяйте его независимо от внешнего вида — микротрещины и потеря алмазного покрытия часто незаметны невооружённым глазом.
Советы по бюджету: качество или количество
Бюджеты новых клиник ограничены. Вот как разумно распределить расходы на боры.
Тратьте больше на боры, которые используются постоянно. Ваши конические алмазные боры 856 и грушевидные твердосплавные боры 330 подвергаются интенсивной ежедневной эксплуатации. Более качественные версии этих форм режут быстрее, дольше сохраняют остроту и обеспечивают более гладкое препарирование. Разница в стоимости единицы невелика, но клинический эффект ощутим.
Экономьте на борах, которые используются время от времени. Специализированные формы, такие как трансметаллические фрезы и хирургические боры, используются реже. Среднего качества вполне достаточно для изделий, применяемых несколько раз в месяц.
Покупайте оптом там, где это оправдано. Формы с высокой оборачиваемостью — боры 330, 245 и алмазные боры 856 с крупной зернистостью — стоят дешевле за единицу в упаковках по 25 или 50 штук. Вы их используете. Избегайте оптовых покупок форм, которые применяются редко.
Рассмотрите готовые наборы для клиники. Подобранные наборы объединяют наиболее востребованные формы по более низкой общей цене, чем при покупке по отдельности, и упрощают первоначальный заказ. Начните с набора, а затем в течение первых месяцев дополняйте его с учётом структуры ваших клинических случаев.
Не экономьте на аксессуарах для стерилизации. Хороший блок для боров с надёжными фиксирующими отверстиями предотвращает выпадение, потерю и повреждение боров. Блоки, пригодные для автоклавирования, служат годами. Дешёвые блоки трескаются, теряют фиксацию и в итоге обходятся дороже из-за замены боров.
Формирование стартового набора
Для новой клиники общего профиля с двумя рабочими местами практичный первоначальный заказ может выглядеть так:
Алмазные боры: по 6 штук 801-014, 856-018 с крупной зернистостью, 856-016 со средней зернистостью, 379-023, 862-012, 830-016. Финишные версии 856 и 862 с мелкой зернистостью.
Твердосплавные боры: по 8 штук 330 и 245. По 4 штуки 557, круглых 1/4, 2, 4, 6.
Финишная обработка: по 4 штуки «футбол» и пламевидных боров с 12 лезвиями. Набор резиновых полиров.
Специализированные: 3 Endo Z, 2 хирургических 702, 2 хирургических круглых, 2 трансметаллических.
Организация: по 3 маркированных блока для боров на каждое рабочее место (алмазные, твердосплавные, финишные). Кассеты для стерилизации, соответствующие размерам ваших блоков.
Этого достаточно примерно для 90 процентов процедур, с которыми вы столкнётесь в первый год. По мере формирования структуры клинических случаев добавляйте специализированные формы. Расширяйте запасы на основе реальных клинических потребностей, а не просмотра каталога.
