Lorsqu’une dent postérieure présente une carie modérée ou une atteinte structurelle, une obturation directe peut ne pas fournir un soutien suffisant. En même temps, les dommages peuvent ne pas être assez importants pour justifier une couronne complète. C’est ici que les inlays et onlays comblent le vide : ils restaurent la dent de manière conservatrice tout en offrant une résistance à long terme et un aspect naturel.
Que sont les inlays et onlays dentaires ?
Les inlays et onlays sont des restaurations indirectes fabriquées hors de la bouche, généralement dans un laboratoire dentaire, puis collées sur la dent préparée. Ils sont utilisés sur les prémolaires et les molaires, où les forces masticatoires sont les plus importantes.
La différence essentielle entre les deux réside dans la couverture :
- Inlay : S’insère entre les cuspides de la dent. Il comble la zone située entre les reliefs, en recouvrant les puits et fissures de la surface occlusale sans s’étendre sur le sommet d’une cuspide.
- Onlay : S’étend sur une ou plusieurs cuspides. Il est indiqué lorsque les dommages ou la carie concernent la structure cuspidienne elle-même et nécessitent une couche protectrice plus large.
Les deux types peuvent être fabriqués à partir de plusieurs matériaux, notamment un alliage d’or, la porcelaine (céramique), la résine composite et la zircone. Les options en porcelaine et en composite sont devenues populaires, car leur teinte peut être assortie à la structure dentaire environnante.
Inlay ou onlay : quand utiliser chacun ?
Le choix entre un inlay et un onlay dépend de l’étendue des dommages et de la structure dentaire saine restante. Le tableau ci-dessous présente les principales différences.
| Caractéristique | Inlay | Onlay |
|---|---|---|
| Zone couverte | Uniquement entre les cuspides | Une ou plusieurs cuspides incluses |
| Indication | Carie modérée dans les puits et fissures | Carie plus importante touchant les sommets des cuspides |
| Réduction dentaire | Moins agressive | Réduction plus importante nécessaire sur les cuspides |
| Résistance | Adapté aux cavités contenues | Meilleur pour les cuspides affaiblies |
| Alternative | Obturation directe en composite | Couronne à recouvrement complet |
Un onlay est parfois appelé couronne partielle, car il couvre une partie importante de la surface occlusale tout en préservant davantage de structure dentaire naturelle qu’une couronne complète.
Matériaux des inlays et onlays
Le choix du matériau influence l’esthétique, la résistance et la longévité. Voici une comparaison pratique :
- Alliage d’or : Extrêmement durable et respectueux des dents antagonistes. Les restaurations en or peuvent durer 20 ans ou plus. Toutefois, leur couleur métallique les rend moins populaires dans les zones visibles.
- Porcelaine (céramique) : Offre une excellente esthétique avec adaptation de la teinte. Les céramiques modernes comme le disilicate de lithium présentent une résistance élevée. Les onlays en porcelaine sont aujourd’hui l’option la plus demandée.
- Résine composite : Plus abordable que la céramique et offrant une bonne adhésion à la structure dentaire. Sa résistance à l’usure diminue avec le temps, mais elle est plus facile à réparer au fauteuil en cas de dommage.
- Zircone : Option céramique la plus résistante, adaptée aux patients présentant de fortes forces occlusales. L’adaptation de la teinte est légèrement plus limitée qu’avec le disilicate de lithium.
Fraises utilisées pour la préparation des inlays et onlays
Le choix approprié des fraises est essentiel pour obtenir des marges nettes et une forme de rétention adaptée. La préparation implique généralement plusieurs types de fraises utilisés en séquence :
Réduction dentaire initiale
Une fraise diamantée à gros grain (FG) est d’abord utilisée pour éliminer le volume de structure dentaire et établir la forme générale. Les fraises coniques à extrémité plate (comme une FG 847 ou FG 848) sont standard pour créer des parois divergentes avec un plancher pulpaire défini.
Affinement des parois et des marges
Après la réalisation de la forme initiale, passer à une fraise diamantée à grain fin ou à une fraise en carbure de tungstène à fissure droite pour lisser les parois internes. L’objectif est d’obtenir des parois légèrement divergentes (conicité de 6 à 10 degrés) afin de permettre la mise en place de la restauration sans contre-dépouilles susceptibles de la bloquer.
Finition de la préparation
Utiliser un diamant de finition ou une fraise en carbure à 12 lames pour affiner les marges cavo-superficielles. Des marges propres et lisses permettent au laboratoire de fabriquer une restauration parfaitement ajustée, ce qui réduit la ligne de ciment et le risque de carie secondaire. Pour plus de détails sur les instruments de finition, consultez notre article consacré aux fraises de finition.
Procédure de préparation étape par étape
Le processus complet nécessite généralement deux rendez-vous. Voici ce qui se passe lors de chaque visite.
Premier rendez-vous : préparation et empreinte
- Anesthésie : Administrer un anesthésique local pour insensibiliser la zone de traitement. Vérifier que l’anesthésie est suffisante avant de commencer toute coupe.
- Élimination de la carie : Utiliser une fraise boule en carbure à basse vitesse pour excaver toute la structure dentaire cariée. Confirmer l’élimination avec un colorant détecteur de carie si nécessaire.
- Délimiter la préparation : Avec une fraise diamantée conique à gros grain, établir les limites de la préparation. Pour un inlay, maintenir les marges à l’intérieur des cuspides. Pour un onlay, étendre la préparation afin de couvrir les cuspides affaiblies avec une réduction minimale de 1.5 mm sur le sommet cuspidien.
- Créer des parois divergentes : S’assurer que toutes les parois internes divergent légèrement depuis le plancher pulpaire vers la surface occlusale. Cette conicité permet d’insérer et de retirer la restauration sans friction.
- Lisser et finir les marges : Passer à un diamant fin ou à une fraise de finition en carbure pour affiner toutes les marges. L’angle cavo-superficiel doit être d’environ 90 degrés, sans prismes d’émail fragiles non soutenus par la dentine.
- Prendre l’empreinte : Utiliser un matériau d’empreinte en polyvinyl siloxane (PVS) ou un scanner numérique intraoral pour enregistrer la préparation. Enregistrer également l’arcade antagoniste et l’occlusion.
- Placer une restauration temporaire : Fabriquer et mettre en place une obturation temporaire ou une restauration provisoire afin de protéger la dent préparée. Utiliser un ciment temporaire permettant un retrait facile lors du second rendez-vous.
Second rendez-vous : essayage et scellement
- Retirer le provisoire : Retirer soigneusement la restauration provisoire et tout le ciment temporaire. Nettoyer minutieusement la préparation.
- Essayer la restauration : Mettre en place l’inlay ou l’onlay fabriqué au laboratoire. Vérifier l’adaptation marginale, les contacts proximaux et les contacts occlusaux. Ajuster si nécessaire avec une fraise diamantée fine.
- Sceller la restauration : Appliquer un ciment résine ou un ciment verre ionomère selon les exigences du matériau. Pour les restaurations céramiques, mordancer et appliquer un agent de couplage silane avant le collage. Photopolymériser ou laisser prendre chimiquement selon les instructions du ciment.
- Vérifier l’occlusion : Utiliser du papier à articuler pour vérifier les contacts occlusaux. Ajuster les points hauts avec un diamant fin.
- Polir : Terminer en polissant les marges et la surface de la restauration avec des pointes en caoutchouc ou un disque de polissage afin d’obtenir une transition lisse entre la restauration et la dent. Nos kits pour cabinet comprennent les séquences de fraises nécessaires à la préparation et à la finition des inlays et onlays dans un seul ensemble organisé.
Avantages des inlays et onlays par rapport aux obturations
Les restaurations indirectes offrent plusieurs avantages par rapport aux obturations directes en composite :
- Moins de retrait de polymérisation : Comme la restauration est polymérisée hors de la bouche, les contraintes de retrait sur l’interface collée sont considérablement réduites.
- Meilleure adaptation marginale : La fabrication au laboratoire permet une mise en forme et un polissage plus précis que ceux réalisables au fauteuil.
- Résistance à l’usure supérieure : Les restaurations en céramique et en or durent plus longtemps que les composites directs, en particulier dans les zones soumises à une forte charge occlusale.
- Préservation de la structure dentaire : Par rapport à une couronne complète, un inlay ou un onlay élimine beaucoup moins d’émail et de dentine sains.
Soins post-traitement et longévité
Il convient de conseiller aux patients d’éviter de mâcher des objets durs (glace, bonbons durs, capuchons de stylo) avec la dent restaurée. Un brossage régulier, l’utilisation du fil dentaire et les contrôles dentaires sont essentiels pour maintenir l’adhésion et détecter rapidement tout signe d’usure ou de carie secondaire autour des marges.
Avec des soins appropriés, les inlays et onlays en porcelaine peuvent durer 10 à 15 ans, tandis que les restaurations en or durent souvent encore plus longtemps. Les restaurations en résine composite ont généralement une durée de vie plus courte, de 5 à 8 ans, selon les forces occlusales du patient et ses habitudes d’hygiène bucco-dentaire. Lors des rendez-vous de contrôle, inspecter les marges afin de détecter des colorations, des espaces ou des ébréchures pouvant indiquer que la restauration nécessite une réparation ou un remplacement.
Si un patient signale une sensibilité après le scellement, vérifier d’abord les contacts occlusaux hauts. Une sensibilité persistante peut indiquer une micro-infiltration ou une adhésion incomplète, pouvant nécessiter le retrait et le rescellement, voire le remplacement complet de la restauration. Pour plus d’informations sur les fraises et instruments utilisés en dentisterie restauratrice, consultez notre guide sur la préparation des cavités.
