Lorsqu’une dent postérieure présente une carie modérée ou une atteinte structurelle, une obturation directe peut ne pas offrir un soutien suffisant. Dans le même temps, les dommages peuvent ne pas être assez importants pour justifier une couronne complète. C’est là que les inlays et onlays trouvent leur place — ils restaurent la dent de manière conservatrice tout en offrant une résistance durable et un aspect naturel.
Que sont les inlays et onlays dentaires ?
Les inlays et onlays sont des restaurations indirectes fabriquées hors de la bouche, généralement dans un laboratoire dentaire, puis collées sur la dent préparée. Ils sont utilisés sur les prémolaires et les molaires, où les forces masticatoires sont les plus importantes.
La principale distinction entre les deux réside dans leur couverture :
- Inlay : S’adapte à l’intérieur des cuspides de la dent. Il comble la zone située entre les bords surélevés, en couvrant les puits et fissures de la surface occlusale sans dépasser le sommet d’une cuspide.
- Onlay : Recouvre une ou plusieurs cuspides. Il est indiqué lorsque les dommages ou la carie concernent la structure cuspidienne elle-même et nécessitent une couche protectrice plus étendue.
Les deux types peuvent être fabriqués à partir de plusieurs matériaux, notamment un alliage d’or, de la porcelaine (céramique), de la résine composite et de la zircone. Les options en porcelaine et en composite gagnent en popularité car leur teinte peut être assortie à la structure dentaire environnante.
Inlay ou onlay : quand utiliser chacun ?
Le choix entre un inlay et un onlay dépend de l’étendue des dommages et de la quantité de structure dentaire saine restante. Le tableau ci-dessous présente les principales différences.
| Caractéristique | Inlay | Onlay |
|---|---|---|
| Zone couverte | Uniquement entre les cuspides | Une ou plusieurs cuspides incluses |
| Indication | Carie modérée dans les puits et fissures | Carie plus importante impliquant les sommets cuspidien |
| Réduction dentaire | Moins invasive | Réduction plus importante nécessaire au-dessus des cuspides |
| Résistance | Adaptée aux cavités circonscrites | Meilleure pour les cuspides affaiblies |
| Alternative | Obturation directe en composite | Couronne à couverture complète |
Un onlay est parfois appelé couronne partielle car il couvre une portion importante de la surface occlusale tout en préservant davantage de structure dentaire naturelle qu’une couronne complète.
Matériaux utilisés pour les inlays et onlays
Le choix du matériau influe sur l’esthétique, la résistance et la longévité. Voici une comparaison pratique :
- Alliage d’or : Extrêmement durable et respectueux des dents antagonistes. Les restaurations en or peuvent durer 20 ans ou plus. Cependant, leur couleur métallique les rend moins populaires dans les zones visibles.
- Porcelaine (céramique) : Offre une excellente esthétique avec une teinte assortie. Les céramiques modernes, comme le disilicate de lithium, offrent une grande résistance. Les onlays en porcelaine sont aujourd’hui l’option la plus demandée.
- Résine composite : Plus abordable que la céramique et adhère bien à la structure dentaire. Elle résiste moins à l’usure au fil du temps, mais se répare plus facilement au fauteuil en cas de dommage.
- Zircone : Option céramique la plus résistante, adaptée aux patients présentant de fortes forces occlusales. L’assortiment de teinte est légèrement plus limité qu’avec le disilicate de lithium.
Fraises utilisées pour la préparation des inlays et onlays
Le choix approprié des fraises est essentiel pour obtenir des limites nettes et une forme de rétention adaptée. La préparation implique généralement plusieurs types de fraises utilisés successivement :
Réduction initiale de la dent
Une fraise diamantée à gros grain (FG) est d’abord utilisée pour retirer la majeure partie de la structure dentaire et établir la forme générale. Les fraises coniques à extrémité plate (telles que FG 847 ou FG 848) sont couramment utilisées pour créer des parois divergentes avec un fond pulpaire défini.
Finition des parois et des limites
Après la réalisation de la forme initiale, utiliser une fraise diamantée à grain fin ou une fraise en carbure de tungstène à fissure droite pour lisser les parois internes. L’objectif est d’obtenir des parois légèrement divergentes (conicité de 6 à 10 degrés) afin de permettre la mise en place de la restauration sans contre-dépouilles susceptibles de la bloquer.
Finition de la préparation
Utiliser une fraise diamantée de finition ou une fraise en carbure à 12 lames pour affiner les limites cavosuperficielles. Des limites propres et lisses permettent au laboratoire de fabriquer une restauration avec un ajustage précis, ce qui minimise l’épaisseur du joint de ciment et réduit le risque de carie secondaire. Pour plus de détails sur les instruments de finition, consultez notre article sur les fraises de finition.
Procédure de préparation étape par étape
Le processus complet nécessite généralement deux rendez-vous. Voici ce qui se passe lors de chaque visite.
Premier rendez-vous : préparation et empreinte
- Anesthésie : Administrer un anesthésique local pour insensibiliser la zone à traiter. Vérifier que l’anesthésie est suffisante avant de commencer toute réduction.
- Élimination de la carie : Utiliser une fraise boule en carbure à faible vitesse pour excaver toute la structure dentaire cariée. Confirmer l’élimination à l’aide d’un colorant détecteur de carie si nécessaire.
- Délimitation de la préparation : Avec une fraise diamantée conique à gros grain, établir les limites de la préparation. Pour un inlay, maintenir les limites à l’intérieur des cuspides. Pour un onlay, étendre la préparation afin de couvrir les cuspides affaiblies avec une réduction minimale de 1.5 mm au-dessus du sommet cuspidien.
- Création de parois divergentes : Veiller à ce que toutes les parois internes divergent légèrement du fond pulpaire vers la surface occlusale. Cette conicité permet d’insérer et de retirer la restauration de la préparation sans blocage.
- Lissage et finition des limites : Passer à une fraise diamantée fine ou à une fraise en carbure de finition pour affiner toutes les limites. L’angle cavosuperficiel doit être d’environ 90 degrés, sans prismes d’émail fragiles non soutenus par la dentine.
- Prise d’empreinte : Utiliser un matériau d’empreinte en polyvinyl siloxane (PVS) ou un scanner numérique intraoral pour enregistrer la préparation. Enregistrer également l’arcade antagoniste et l’occlusion.
- Mise en place d’une restauration provisoire : Fabriquer et sceller une obturation temporaire ou une restauration provisoire afin de protéger la dent préparée. Utiliser un ciment temporaire permettant un retrait facile lors du second rendez-vous.
Second rendez-vous : essayage et scellement
- Retrait de la provisoire : Retirer soigneusement la restauration provisoire et tout le ciment temporaire. Nettoyer soigneusement la préparation.
- Essayage de la restauration : Positionner l’inlay ou l’onlay fabriqué au laboratoire dans la préparation. Vérifier l’ajustage marginal, les contacts proximaux et les contacts occlusaux. Ajuster si nécessaire à l’aide d’une fraise diamantée fine.
- Scellement de la restauration : Appliquer un ciment résine ou un ciment verre ionomère conformément aux exigences du matériau. Pour les restaurations en céramique, mordancer et appliquer un agent de couplage au silane avant le collage. Photopolymériser ou laisser prendre chimiquement selon les instructions du ciment.
- Vérification de l’occlusion : Utiliser du papier articulé pour vérifier les contacts occlusaux. Ajuster les points hauts avec une fraise diamantée fine.
- Polissage : Terminer en polissant les limites et la surface de la restauration avec des pointes en caoutchouc ou un disque à polir afin d’obtenir une transition lisse entre la restauration et la dent. Nos kits pour cabinet comprennent les séquences de fraises nécessaires à la préparation et à la finition des inlays et onlays dans un ensemble organisé.
Avantages des inlays et onlays par rapport aux obturations
Les restaurations indirectes offrent plusieurs avantages par rapport aux obturations directes en composite :
- Moindre retrait de polymérisation : Comme la restauration est polymérisée hors de la bouche, les contraintes de retrait à l’interface collée sont considérablement réduites.
- Meilleure adaptation marginale : La fabrication au laboratoire permet une mise en forme et un polissage plus précis que ceux réalisables au fauteuil.
- Résistance à l’usure supérieure : Les restaurations en céramique et en or durent plus longtemps que les composites directs, notamment dans les zones soumises à une forte charge occlusale.
- Préservation de la structure dentaire : Par rapport à une couronne complète, un inlay ou un onlay élimine beaucoup moins d’émail et de dentine sains.
Suivi et longévité
Il convient de conseiller aux patients d’éviter de mâcher des objets durs (glaçons, bonbons durs, capuchons de stylo) avec la dent restaurée. Un brossage régulier, l’utilisation du fil dentaire et les contrôles dentaires sont essentiels pour préserver l’adhésion et détecter tout signe précoce d’usure ou de carie secondaire autour des limites.
Avec des soins appropriés, les inlays et onlays en porcelaine peuvent durer 10 à 15 ans, tandis que les restaurations en or durent souvent encore plus longtemps. Les restaurations en résine composite ont généralement une durée de vie plus courte, de 5 à 8 ans, selon les forces occlusales du patient et ses habitudes d’hygiène bucco-dentaire. Lors des rendez-vous de contrôle, inspecter les limites à la recherche de colorations, d’espaces ou d’éclats pouvant indiquer que la restauration nécessite une réparation ou un remplacement.
Si un patient signale une sensibilité après le scellement, vérifier d’abord les contacts occlusaux hauts. Une sensibilité persistante peut indiquer une micro-infiltration ou un collage incomplet, ce qui peut nécessiter le retrait et le rescellement, ou le remplacement complet de la restauration. Pour en savoir plus sur les fraises et instruments utilisés dans les procédures restauratrices, consultez notre guide sur la préparation des cavités.
