Когда боковой зуб имеет умеренный кариес или структурное повреждение, прямая пломба может не обеспечить достаточной поддержки. В то же время повреждение может быть недостаточно серьёзным для установки полной коронки. В таких случаях применяются вкладки и накладки — они позволяют консервативно восстановить зуб, обеспечивая долговечность и естественный внешний вид.
Что такое стоматологические вкладки и накладки?
Вкладки и накладки — это непрямые реставрации, изготовленные вне полости рта, обычно в зуботехнической лаборатории, а затем зафиксированные на препарированном зубе. Их используют на премолярах и молярах, где жевательная нагрузка наиболее высока.
Основное различие между ними заключается в степени покрытия:
- Вкладка: располагается внутри бугров зуба. Она заполняет пространство между возвышенными краями, закрывая ямки и фиссуры на окклюзионной поверхности, не выходя на вершины бугров.
- Накладка: распространяется на один или несколько бугров. Она показана, когда повреждение или кариес затрагивает структуру бугра и требуется более широкий защитный слой.
Оба типа могут изготавливаться из различных материалов, включая золотой сплав, фарфор (керамику), композитную смолу и цирконий. Фарфоровые и композитные варианты стали более популярными, поскольку их можно подобрать по цвету к окружающим тканям зуба.
Вкладка или накладка: когда использовать каждый вариант
Выбор между вкладкой и накладкой зависит от степени повреждения и объёма сохранившихся здоровых тканей зуба. В таблице ниже приведены основные различия.
| Характеристика | Вкладка | Накладка |
|---|---|---|
| Площадь покрытия | Только пространство между буграми | Включает один или несколько бугров |
| Показания | Умеренный кариес в ямках и фиссурах | Расширенный кариес с поражением вершин бугров |
| Уменьшение объёма зуба | Менее агрессивное | Требуется большее уменьшение над буграми |
| Прочность | Хорошая для ограниченных полостей | Лучше подходит для ослабленных бугров |
| Альтернатива | Прямая композитная пломба | Коронка с полным покрытием |
Накладку иногда называют частичной коронкой, поскольку она закрывает значительную часть окклюзионной поверхности, сохраняя при этом больше естественных тканей зуба, чем полная коронка.
Материалы для вкладок и накладок
Выбор материала влияет на эстетику, прочность и долговечность. Ниже приведено практическое сравнение:
- Золотой сплав: Чрезвычайно долговечен и бережен к зубам-антагонистам. Золотые реставрации могут служить 20 лет и более. Однако металлический цвет делает их менее популярными для видимых участков.
- Фарфор (керамика): Обеспечивает отличную эстетику и подбор оттенка. Современная керамика, например дисиликат лития, обладает высокой прочностью. Фарфоровые накладки сегодня являются наиболее востребованным вариантом.
- Композитная смола: Доступнее керамики и хорошо соединяется с тканями зуба. Со временем она менее устойчива к износу, но её легче ремонтировать непосредственно в клинике при повреждении.
- Цирконий: Самый прочный керамический материал, подходящий пациентам с высокой жевательной нагрузкой. Возможности подбора оттенка несколько более ограничены по сравнению с дисиликатом лития.
Боры, используемые при подготовке под вкладки и накладки
Правильный выбор бора имеет ключевое значение для формирования чистых краёв и необходимой ретенционной формы. Препарирование обычно включает несколько типов боров, используемых последовательно:
Первичное уменьшение объёма зуба
Сначала для удаления основного объёма тканей зуба и формирования контура используют алмазный бор крупной зернистости (FG). Конические боры с плоским концом, например FG 847 или FG 848, являются стандартом для создания расходящихся стенок с чётко сформированным пульпарным дном.
Уточнение стенок и краёв
После формирования первичной формы перейдите на алмазный бор мелкой зернистости или прямой фиссурный твердосплавный бор, чтобы сгладить внутренние стенки. Цель — слегка расходящиеся стенки с конусностью от 6 до 10 градусов, позволяющие реставрации занять место без поднутрений, которые могли бы препятствовать её посадке.
Финишная обработка препарирования
Используйте финишный алмазный бор или 12-гранный твердосплавный бор для уточнения краёв полости. Чистые гладкие края позволяют лаборатории изготовить реставрацию с точным прилеганием, что уменьшает толщину цементной линии и снижает риск вторичного кариеса. Подробный обзор инструментов для финишной обработки представлен в нашей статье о финишных борах.
Пошаговая процедура препарирования
Полный процесс обычно требует двух визитов. Ниже описано, что происходит на каждом приёме.
Первый приём: препарирование и снятие оттиска
- Анестезия: Введите местный анестетик для обезболивания рабочей области. Перед началом препарирования убедитесь в достаточности анестезии.
- Удаление кариеса: Используйте круглый твердосплавный бор на низкой скорости для удаления всех кариозных тканей зуба. При необходимости подтвердите удаление красителем-детектором кариеса.
- Формирование контура: Коническим алмазным бором крупной зернистости установите границы препарирования. Для вкладки сохраняйте края внутри бугров. Для накладки расширьте препарирование так, чтобы покрыть ослабленные бугры, обеспечив уменьшение минимум на 1.5 mm над вершиной бугра.
- Создание расходящихся стенок: Убедитесь, что все внутренние стенки слегка расходятся от пульпарного дна к окклюзионной поверхности. Такая конусность позволяет вводить и извлекать реставрацию без зацепления.
- Сглаживание и финишная обработка краёв: Перейдите на алмазный бор мелкой зернистости или финишный твердосплавный бор для уточнения всех краёв. Кавосферный угол должен составлять примерно 90 градусов, без хрупких стержней эмали, не поддержанных дентином.
- Снятие оттиска: Используйте оттискной материал на основе поливинилсилоксана (PVS) или внутриротовой цифровой сканер. Также зарегистрируйте противоположную дугу и прикус.
- Установка временной реставрации: Изготовьте и установите временную пломбу или провизорную реставрацию для защиты препарированного зуба. Используйте временный цемент, позволяющий легко удалить реставрацию на втором приёме.
Второй приём: примерка и фиксация
- Удаление временной реставрации: Осторожно удалите провизорную реставрацию и весь временный цемент. Тщательно очистите препарирование.
- Примерка реставрации: Установите изготовленную лабораторией вкладку или накладку в препарирование. Проверьте краевое прилегание, проксимальные и окклюзионные контакты. При необходимости выполните коррекцию мелкозернистым алмазным бором.
- Фиксация реставрации: Нанесите композитный или стеклоиономерный цемент в соответствии с требованиями материала. Для керамических реставраций протравите поверхность и нанесите силановый связующий агент перед фиксацией. Выполните световую полимеризацию или дождитесь химического отверждения согласно инструкции к цементу.
- Проверка прикуса: Используйте артикуляционную бумагу для проверки окклюзионных контактов. Скорректируйте завышенные участки мелкозернистым алмазным бором.
- Полировка: Завершите работу полировкой краёв и поверхности реставрации резиновыми головками или полировальным диском, чтобы получить плавный переход между реставрацией и зубом. Наши клинические наборы включают последовательности боров, необходимые для подготовки и финишной обработки вкладок и накладок, в одном организованном комплекте.
Преимущества вкладок и накладок перед пломбами
Непрямые реставрации имеют ряд преимуществ по сравнению с прямыми композитными пломбами:
- Меньшая полимеризационная усадка: Поскольку реставрация полимеризуется вне полости рта, усадочное напряжение на границе соединения значительно снижается.
- Лучшее краевое прилегание: Лабораторное изготовление обеспечивает более точное формирование и полировку, чем возможно непосредственно в клинике.
- Более высокая износостойкость: Керамические и золотые реставрации служат дольше прямых композитов, особенно в областях с высокой окклюзионной нагрузкой.
- Сохранение тканей зуба: По сравнению с полной коронкой вкладка или накладка требует удаления значительно меньшего объёма здоровой эмали и дентина.
Уход и долговечность
Пациентам следует рекомендовать не разжёвывать твёрдые предметы (лёд, твёрдые конфеты, колпачки от ручек) восстановленным зубом. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити и стоматологические осмотры необходимы для сохранения соединения и раннего выявления признаков износа или вторичного кариеса по краям.
При правильном уходе фарфоровые вкладки и накладки могут служить от 10 до 15 лет, а золотые реставрации часто служат ещё дольше. Композитные реставрации обычно имеют более короткий срок службы — от 5 до 8 лет, в зависимости от жевательной нагрузки пациента и его гигиены полости рта. Во время контрольных визитов осматривайте края на наличие окрашивания, зазоров или сколов, которые могут указывать на необходимость ремонта или замены реставрации.
Если после фиксации пациент сообщает о чувствительности, сначала проверьте окклюзионные контакты. Сохраняющаяся чувствительность может указывать на микроподтекание или неполное соединение, что может потребовать удаления и повторной фиксации либо полной замены реставрации. Подробнее о борах и инструментах для восстановительных процедур читайте в нашем руководстве по препарированию кариозных полостей.
