Quando un dente posteriore presenta una carie moderata o un danno strutturale, un'otturazione diretta potrebbe non offrire un supporto sufficiente. Allo stesso tempo, il danno potrebbe non essere abbastanza grave da giustificare una corona completa. È qui che inlay e onlay colmano il divario: restaurano il dente in modo conservativo, offrendo al contempo resistenza a lungo termine e un aspetto naturale.
Cosa sono gli inlay e gli onlay dentali?
Gli inlay e gli onlay sono restauri indiretti realizzati fuori dalla bocca, generalmente in un laboratorio odontotecnico, e successivamente cementati al dente preparato. Sono utilizzati su premolari e molari, dove le forze masticatorie sono più elevate.
La differenza principale tra i due riguarda la copertura:
- Inlay: si adatta all'interno delle cuspidi del dente. Riempie l'area tra i bordi rialzati, coprendo fosse e fessure della superficie occlusale senza estendersi sulla punta di alcuna cuspide.
- Onlay: si estende su una o più cuspidi. È indicato quando il danno o la carie coinvolgono la struttura della cuspide stessa, richiedendo uno strato protettivo più ampio.
Entrambi i tipi possono essere realizzati con diversi materiali, tra cui lega d'oro, porcellana (ceramica), resina composita e zirconia. Le opzioni in porcellana e composito sono diventate più popolari perché possono essere abbinate cromaticamente alla struttura dentale circostante.
Inlay e onlay: quando utilizzare ciascuno
La scelta tra un inlay e un onlay dipende dall'estensione del danno e dalla quantità di struttura dentale sana residua. La tabella seguente illustra le principali differenze.
| Caratteristica | Inlay | Onlay |
|---|---|---|
| Area di copertura | Solo tra le cuspidi | Include una o più cuspidi |
| Indicazione | Carie moderata in fosse e fessure | Carie più estesa che coinvolge le punte delle cuspidi |
| Riduzione dentale | Meno invasiva | Richiede una maggiore riduzione sulle cuspidi |
| Resistenza | Adatta per cavità circoscritte | Migliore per cuspidi indebolite |
| Alternativa | Otturazione diretta in composito | Corona a copertura completa |
Un onlay viene talvolta definito corona parziale perché copre una parte significativa della superficie occlusale, preservando comunque una quantità maggiore di struttura dentale naturale rispetto a una corona completa.
Materiali per inlay e onlay
La scelta del materiale influisce sull'estetica, sulla resistenza e sulla durata. Ecco un confronto pratico:
- Lega d'oro: estremamente durevole e delicata verso i denti antagonisti. I restauri in oro possono durare 20 anni o più. Tuttavia, il colore metallico li rende meno apprezzati nelle aree visibili.
- Porcellana (ceramica): offre un'estetica eccellente con abbinamento cromatico. Le ceramiche moderne, come il disilicato di litio, garantiscono un'elevata resistenza. Gli onlay in porcellana sono oggi l'opzione più richiesta.
- Resina composita: più economica della ceramica e con una buona adesione alla struttura dentale. Nel tempo è meno resistente all'usura, ma più facile da riparare alla poltrona se danneggiata.
- Zirconia: è l'opzione ceramica più resistente, adatta ai pazienti con forze occlusali elevate. L'abbinamento cromatico è leggermente più limitato rispetto al disilicato di litio.
Frese utilizzate nella preparazione di inlay e onlay
La scelta corretta della fresa è fondamentale per ottenere margini puliti e una forma di ritenzione adeguata. La preparazione prevede generalmente diversi tipi di frese utilizzati in sequenza:
Riduzione iniziale del dente
Per prima cosa si utilizza una fresa diamantata (FG) a grana grossa per rimuovere la maggior parte della struttura dentale e definire la forma del contorno. Le frese coniche a estremità piatta, come FG 847 o FG 848, sono standard per creare pareti divergenti con un pavimento pulpare definito.
Rifinitura di pareti e margini
Dopo aver realizzato la forma iniziale, passare a una fresa diamantata a grana fine o a una fresa in carburo di tungsteno a fessura diritta per levigare le pareti interne. L'obiettivo è ottenere pareti leggermente divergenti (con una conicità da 6 a 10 gradi), consentendo al restauro di posizionarsi senza sottosquadri che potrebbero bloccarlo.
Finitura della preparazione
Utilizzare una fresa diamantata per finitura o una fresa in carburo a 12 lame per rifinire i margini cavosuperficiali. Margini puliti e lisci consentono al laboratorio di realizzare un restauro con adattamento preciso, riducendo al minimo la linea di cemento e il rischio di carie secondaria. Per maggiori dettagli sugli strumenti di finitura, consultare il nostro articolo sulle frese per finitura.
Procedura di preparazione passo dopo passo
Il processo completo richiede generalmente due appuntamenti. Ecco cosa avviene durante ciascuna visita.
Primo appuntamento: preparazione e impronta
- Anestesia: somministrare un anestetico locale per desensibilizzare l'area da trattare. Verificare che l'anestesia sia adeguata prima di iniziare qualsiasi taglio.
- Rimozione della carie: utilizzare una fresa in carburo rotonda a bassa velocità per asportare tutta la struttura dentale cariata. Se necessario, verificare la rimozione con un colorante rivelatore di carie.
- Definizione del contorno: con una fresa diamantata conica a grana grossa, definire i limiti della preparazione. Per un inlay, mantenere i margini all'interno delle cuspidi. Per un onlay, estendere la preparazione fino a coprire le cuspidi indebolite, con una riduzione minima di 1.5 mm sulla punta della cuspide.
- Creazione di pareti divergenti: assicurarsi che tutte le pareti interne divergano leggermente dal pavimento pulpare verso la superficie occlusale. Questa conicità consente di inserire e rimuovere il restauro dalla preparazione senza attrito.
- Levigatura e finitura dei margini: passare a una fresa diamantata fine o a una fresa in carburo per finitura per rifinire tutti i margini. L'angolo cavosuperficiale dovrebbe essere di circa 90 gradi, senza prismi di smalto fragili e privi di supporto dentinale.
- Rilevazione dell'impronta: utilizzare un materiale da impronta in polivinilsilossano (PVS) o uno scanner intraorale digitale per acquisire la preparazione. Registrare anche l'arcata antagonista e il morso.
- Posizionamento di un restauro provvisorio: realizzare e posizionare un'otturazione temporanea o un restauro provvisorio per proteggere il dente preparato. Utilizzare un cemento provvisorio che consenta una facile rimozione durante il secondo appuntamento.
Secondo appuntamento: prova e cementazione
- Rimozione del provvisorio: rimuovere con cautela il restauro provvisorio e tutto il cemento temporaneo. Pulire accuratamente la preparazione.
- Prova del restauro: posizionare l'inlay o l'onlay realizzato dal laboratorio nella preparazione. Controllare l'adattamento marginale, i contatti prossimali e i contatti occlusali. Se necessario, eseguire gli aggiustamenti con una fresa diamantata fine.
- Cementazione del restauro: applicare cemento resinoso o cemento vetroionomerico secondo i requisiti del materiale. Per i restauri ceramici, mordenzare e applicare l'agente di accoppiamento silanico prima dell'adesione. Fotopolimerizzare o lasciare polimerizzare chimicamente secondo le istruzioni del cemento.
- Controllo del morso: utilizzare una carta articolare per verificare i contatti occlusali. Eliminare eventuali precontatti con una fresa diamantata fine.
- completare lucidando i margini e la superficie del restauro con gommini o un disco per lucidatura, per ottenere una transizione liscia tra restauro e dente. I nostri kit per studi dentistici includono le sequenze di frese necessarie per la preparazione e la finitura di inlay e onlay in un unico set organizzato.
Vantaggi di inlay e onlay rispetto alle otturazioni
I restauri indiretti offrono diversi vantaggi rispetto alle otturazioni dirette in composito:
- Minore contrazione da polimerizzazione: poiché il restauro viene polimerizzato fuori dalla bocca, lo stress da contrazione sull'interfaccia adesiva si riduce significativamente.
- Migliore adattamento marginale: la realizzazione in laboratorio consente una modellazione e una lucidatura più precise rispetto a quanto sia possibile ottenere alla poltrona.
- Maggiore resistenza all'usura: i restauri in ceramica e oro durano più a lungo dei compositi diretti, soprattutto nelle aree sottoposte a elevato carico occlusale.
- Conservazione della struttura dentale: rispetto a una corona completa, un inlay o un onlay rimuove una quantità molto inferiore di smalto e dentina sani.
Cure successive e durata
Si consiglia ai pazienti di evitare di masticare oggetti duri (ghiaccio, caramelle dure, cappucci di penne) con il dente restaurato. Spazzolamento regolare, uso del filo interdentale e controlli dentistici sono essenziali per mantenere l'adesione e rilevare eventuali segni precoci di usura o carie secondaria intorno ai margini.
Con una cura adeguata, gli inlay e gli onlay in porcellana possono durare da 10 a 15 anni, mentre i restauri in oro spesso durano ancora più a lungo. I restauri in resina composita tendono ad avere una durata inferiore, da 5 a 8 anni, a seconda delle forze occlusali del paziente e delle sue abitudini di igiene orale. Durante le visite di controllo, ispezionare i margini alla ricerca di macchie, spazi o scheggiature che potrebbero indicare la necessità di riparare o sostituire il restauro.
Se il paziente riferisce sensibilità dopo la cementazione, controllare innanzitutto la presenza di contatti occlusali prematuri. Una sensibilità persistente può indicare microinfiltrazioni o un'adesione incompleta, che potrebbero richiedere la rimozione e la ricementazione o la sostituzione completa del restauro. Per maggiori informazioni sulle frese e sugli strumenti utilizzati nelle procedure restaurative, consultare la nostra guida sulla preparazione delle cavità.
