Quando un dente posteriore presenta una carie moderata o un danno strutturale, un'otturazione diretta potrebbe non offrire un supporto sufficiente. Allo stesso tempo, il danno potrebbe non essere abbastanza grave da giustificare una corona completa. È qui che entrano in gioco inlay e onlay: restaurano il dente in modo conservativo offrendo al contempo resistenza a lungo termine e un aspetto naturale.
Cosa sono gli inlay e gli onlay dentali?
Gli inlay e gli onlay sono restauri indiretti realizzati fuori dalla bocca, generalmente in un laboratorio odontotecnico, e successivamente cementati al dente preparato. Vengono utilizzati su premolari e molari, dove le forze masticatorie sono maggiori.
La differenza principale tra i due risiede nella copertura:
- Inlay: Si inserisce all'interno delle cuspidi del dente. Riempie l'area tra i bordi rialzati, coprendo fosse e fessure sulla superficie occlusale senza estendersi oltre la punta di alcuna cuspide.
- Onlay: Si estende sopra una o più cuspidi. È indicato quando il danno o la carie coinvolge la struttura della cuspide stessa, richiedendo uno strato protettivo più ampio.
Entrambi i tipi possono essere realizzati in diversi materiali, tra cui lega d'oro, porcellana (ceramica), resina composita e zirconia. Le opzioni in porcellana e composito sono diventate più popolari perché possono essere adattate cromaticamente alla struttura dentale circostante.
Inlay o onlay: quando usare ciascuno
La scelta tra inlay e onlay dipende dall'estensione del danno e dalla quantità di struttura dentale sana rimasta. La tabella seguente illustra le principali differenze.
| Caratteristica | Inlay | Onlay |
|---|---|---|
| Area di copertura | Solo tra le cuspidi | Include una o più cuspidi |
| Indicazione | Carie moderata in fosse e fessure | Carie più estesa con coinvolgimento delle punte delle cuspidi |
| Riduzione del dente | Meno invasiva | Richiede una riduzione maggiore sulle cuspidi |
| Resistenza | Adatta a cavità contenute | Migliore per cuspidi indebolite |
| Alternativa | Otturazione diretta in composito | Corona a copertura completa |
Un onlay viene talvolta chiamato corona parziale perché copre una parte significativa della superficie occlusale, preservando comunque una quantità maggiore di struttura dentale naturale rispetto a una corona completa.
Materiali per inlay e onlay
La scelta del materiale influisce su estetica, resistenza e durata. Ecco un confronto pratico:
- Lega d'oro: Estremamente durevole e delicata sui denti antagonisti. I restauri in oro possono durare 20 anni o più. Tuttavia, il colore metallico li rende meno popolari nelle aree visibili.
- Porcellana (ceramica): Offre un'estetica eccellente con adattamento cromatico. Le ceramiche moderne come il disilicato di litio garantiscono un'elevata resistenza. Gli onlay in porcellana sono oggi l'opzione più richiesta.
- Resina composita: Più conveniente della ceramica e ben aderente alla struttura dentale. Nel tempo è meno resistente all'usura, ma più facile da riparare direttamente alla poltrona se danneggiata.
- Zirconia: L'opzione ceramica più resistente, adatta ai pazienti con forze occlusali elevate. L'adattamento cromatico è leggermente più limitato rispetto al disilicato di litio.
Frese utilizzate nella preparazione di inlay e onlay
La scelta corretta delle frese è fondamentale per ottenere margini puliti e una ritenzione adeguata. La preparazione prevede generalmente diversi tipi di frese utilizzati in sequenza:
Riduzione iniziale del dente
Per prima cosa si utilizza una fresa diamantata a grana grossa (FG) per rimuovere la struttura dentale in eccesso e definire la forma del contorno. Le frese rastremate con estremità piatta (come FG 847 o FG 848) sono standard per creare pareti divergenti con un pavimento pulpare definito.
Rifinitura di pareti e margini
Dopo aver eseguito la forma iniziale, passa a una fresa diamantata a grana fine o a una fresa in carburo di tungsteno a fessura diritta per levigare le pareti interne. L'obiettivo è ottenere pareti leggermente divergenti (conicità da 6 a 10 gradi), in modo che il restauro possa posizionarsi senza sottosquadri che ne impediscano l'inserimento.
Finitura della preparazione
Utilizza una fresa diamantata per finitura o una fresa in carburo a 12 lame per rifinire i margini cavosuperficiali. Margini puliti e lisci consentono al laboratorio di realizzare un restauro con adattamento preciso, riducendo al minimo la linea di cemento e il rischio di carie secondaria. Per un'analisi dettagliata degli strumenti di finitura, leggi il nostro articolo sulle frese per finitura.
Procedura di preparazione passo dopo passo
Il processo completo richiede generalmente due appuntamenti. Ecco cosa avviene durante ciascuna visita.
Primo appuntamento: preparazione e impronta
- Anestesia: Somministra un anestetico locale per anestetizzare l'area di trattamento. Verifica che l'anestesia sia adeguata prima di iniziare qualsiasi taglio.
- Rimozione della carie: Utilizza una fresa tonda in carburo a bassa velocità per asportare tutta la struttura dentale cariata. Se necessario, verifica la rimozione con un colorante rilevatore di carie.
- Definizione del contorno della preparazione: Con una fresa diamantata rastremata a grana grossa, stabilisci i limiti della preparazione. Per un inlay, mantieni i margini all'interno delle cuspidi. Per un onlay, estendi la preparazione fino a coprire le cuspidi indebolite con una riduzione minima di 1.5 mm sulla punta della cuspide.
- Creazione di pareti divergenti: Assicurati che tutte le pareti interne divergano leggermente dal pavimento pulpare verso la superficie occlusale. Questa conicità consente di inserire e rimuovere il restauro dalla preparazione senza bloccarlo.
- Levigatura e finitura dei margini: Passa a una fresa diamantata fine o a una fresa in carburo per finitura per rifinire tutti i margini. L'angolo cavosuperficiale dovrebbe essere di circa 90 gradi, senza prismi di smalto fragili e privi di supporto dentinale.
- Rilevazione dell'impronta: Utilizza un materiale da impronta in polivinilsilossano (PVS) o uno scanner digitale intraorale per acquisire la preparazione. Registra anche l'arcata antagonista e il morso.
- Posizionamento di un restauro provvisorio: Realizza e posiziona un'otturazione temporanea o un restauro provvisorio per proteggere il dente preparato. Utilizza un cemento provvisorio che consenta una facile rimozione durante il secondo appuntamento.
Secondo appuntamento: prova e cementazione
- Rimozione del provvisorio: Rimuovi con cura il restauro provvisorio e tutto il cemento temporaneo. Pulisci accuratamente la preparazione.
- Prova del restauro: Posiziona l'inlay o l'onlay realizzato in laboratorio nella preparazione. Controlla l'adattamento marginale, i contatti prossimali e i contatti occlusali. Se necessario, esegui la regolazione con una fresa diamantata fine.
- Cementazione del restauro: Applica cemento resinoso o cemento vetroionomerico secondo i requisiti del materiale. Per i restauri ceramici, mordenzare e applicare un agente silanico di accoppiamento prima dell'adesione. Fotopolimerizza o lascia polimerizzare chimicamente secondo le istruzioni del cemento.
- Controllo del morso: Utilizza una carta articolare per verificare i contatti occlusali. Regola eventuali punti di contatto alti con una fresa diamantata fine.
- Lucidatura: Completa il lavoro lucidando i margini e la superficie del restauro con gommini o un disco lucidante, per ottenere una transizione liscia tra restauro e dente. I nostri kit per studi dentistici includono le sequenze di frese necessarie per la preparazione e la finitura di inlay e onlay in un unico set organizzato.
Vantaggi di inlay e onlay rispetto alle otturazioni
Le restaurazioni indirette offrono diversi vantaggi rispetto alle otturazioni dirette in composito:
- Minore contrazione da polimerizzazione: Poiché la restaurazione viene polimerizzata al di fuori della bocca, lo stress da contrazione sull'interfaccia adesiva è significativamente ridotto.
- Migliore adattamento marginale: La realizzazione in laboratorio consente una modellazione e una lucidatura più precise rispetto a quanto ottenibile alla poltrona.
- Maggiore resistenza all'usura: Le restaurazioni in ceramica e oro durano più a lungo dei compositi diretti, soprattutto nelle aree sottoposte a elevati carichi occlusali.
- Conservazione della struttura dentale: Rispetto a una corona completa, un intarsio o un onlay rimuove una quantità molto inferiore di smalto e dentina sani.
Mantenimento e durata
È opportuno consigliare ai pazienti di evitare di masticare oggetti duri (ghiaccio, caramelle dure, cappucci di penne) con il dente restaurato. Spazzolamento regolare, uso del filo interdentale e controlli dentistici sono essenziali per mantenere l'adesione e rilevare eventuali segni precoci di usura o carie secondaria intorno ai margini.
Con una corretta cura, gli intarsi e gli onlay in porcellana possono durare da 10 a 15 anni, mentre le restaurazioni in oro spesso durano ancora più a lungo. Le restaurazioni in resina composita tendono ad avere una durata inferiore, da 5 a 8 anni, a seconda delle forze occlusali del paziente e delle sue abitudini di igiene orale. Durante le visite di controllo, ispezionare i margini per individuare pigmentazioni, fessure o scheggiature che potrebbero indicare la necessità di riparare o sostituire la restaurazione.
Se il paziente riferisce sensibilità dopo la cementazione, controllare innanzitutto la presenza di contatti occlusali prematuri. Una sensibilità persistente può indicare microinfiltrazione o un'adesione incompleta, che potrebbero richiedere la rimozione e la ricementazione oppure la sostituzione completa della restaurazione. Per ulteriori informazioni sulle frese e sugli strumenti utilizzati nelle procedure restaurative, consultare la nostra guida sulla preparazione delle cavità.
