Wenn ein Seitenzahn mäßige Karies oder strukturelle Schäden aufweist, bietet eine direkte Füllung möglicherweise nicht ausreichend Halt. Gleichzeitig ist der Schaden möglicherweise nicht schwerwiegend genug, um eine vollständige Krone zu rechtfertigen. Hier schließen Inlays und Onlays die Lücke — sie restaurieren den Zahn konservativ und bieten gleichzeitig langfristige Stabilität und ein natürliches Erscheinungsbild.
Was sind dentale Inlays und Onlays?
Inlays und Onlays sind indirekte Restaurationen, die außerhalb des Mundes, typischerweise in einem Dentallabor, gefertigt und anschließend am präparierten Zahn befestigt werden. Sie werden an Prämolaren und Molaren eingesetzt, wo die Kaukräfte am höchsten sind.
Der wesentliche Unterschied zwischen beiden liegt in der Abdeckung:
- Inlay: Liegt innerhalb der Höcker des Zahns. Es füllt den Bereich zwischen den erhabenen Rändern aus und bedeckt Grübchen und Fissuren auf der Okklusalfläche, ohne sich über eine Höckerspitze zu erstrecken.
- Onlay: Erstreckt sich über einen oder mehrere Höcker. Es ist angezeigt, wenn die Schädigung oder Karies die Höckerstruktur selbst betrifft und eine breitere Schutzschicht erforderlich ist.
Beide Typen können aus verschiedenen Materialien gefertigt werden, darunter Goldlegierung, Porzellan (Keramik), Komposit und Zirkon. Porzellan- und Kompositvarianten erfreuen sich zunehmender Beliebtheit, da sie farblich an die umgebende Zahnstruktur angepasst werden können.
Inlay vs. Onlay: Wann welches verwendet wird
Die Wahl zwischen einem Inlay und einem Onlay hängt vom Ausmaß der Schädigung und von der verbleibenden gesunden Zahnstruktur ab. Die folgende Tabelle zeigt die wichtigsten Unterschiede.
| Merkmal | Inlay | Onlay |
|---|---|---|
| Abdeckungsbereich | Nur zwischen den Höckern | Ein oder mehrere Höcker eingeschlossen |
| Indikation | Mäßige Karies in Grübchen und Fissuren | Größere Karies mit Beteiligung der Höckerspitzen |
| Zahnreduktion | Weniger invasiv | Über den Höckern ist eine stärkere Reduktion erforderlich |
| Stabilität | Gut für begrenzte Kavitäten | Besser für geschwächte Höcker |
| Alternative | Direkte Kompositfüllung | Vollkrone |
Ein Onlay wird manchmal als Teilkrone bezeichnet, da es einen beträchtlichen Teil der Okklusalfläche bedeckt und dennoch mehr natürliche Zahnstruktur erhält als eine vollständige Krone.
Materialien für Inlays und Onlays
Die Materialwahl beeinflusst Ästhetik, Stabilität und Langlebigkeit. Hier ein praktischer Vergleich:
- Goldlegierung: Äußerst langlebig und schonend für die Gegenzähne. Goldrestaurationen können 20 Jahre oder länger halten. Die metallische Farbe macht sie jedoch für sichtbare Bereiche weniger beliebt.
- Porzellan (Keramik): Bietet eine hervorragende Ästhetik mit Farbanpassung. Moderne Keramiken wie Lithiumdisilikat bieten eine hohe Festigkeit. Porzellan-Onlays sind heute die am häufigsten nachgefragte Option.
- Komposit: Günstiger als Keramik und gut mit der Zahnstruktur verbindbar. Es ist im Laufe der Zeit weniger abriebfest, lässt sich bei Beschädigung jedoch leichter chairside reparieren.
- Zirkon: Die stärkste keramische Option, geeignet für Patienten mit hoher Bisskraft. Die Farbanpassung ist etwas eingeschränkter als bei Lithiumdisilikat.
Für die Inlay- und Onlay-Präparation verwendete Bohrer
Die richtige Auswahl der Dentalbohrer ist entscheidend, um saubere Ränder und eine geeignete Retentionsform zu erzielen. Die Präparation umfasst typischerweise mehrere nacheinander eingesetzte Bohrertypen:
Initiale Zahnreduktion
Ein Diamantschleifer (FG) mit grober Körnung wird zuerst verwendet, um größere Mengen Zahnsubstanz zu entfernen und die Präparationsform festzulegen. Konische Bohrer mit flachem Ende (z. B. FG 847 oder FG 848) sind Standard für die Herstellung divergierender Wände mit definiertem Pulpaboden.
Verfeinern von Wänden und Rändern
Nach dem Ausschneiden der Grundform wechseln Sie zu einem Diamantschleifer mit feiner Körnung oder einem geraden Fissuren-Hartmetallfräser, um die Innenwände zu glätten. Ziel sind leicht divergierende Wände (6 bis 10 Grad Konizität), damit sich die Restauration ohne Unterschnitte einsetzen lässt, die sie festhalten würden.
Finieren der Präparation
Verwenden Sie einen Finier-Diamantschleifer oder einen 12-schneidigen Hartmetallfräser, um die Kavitätenränder zu verfeinern. Saubere, glatte Ränder ermöglichen dem Labor die Herstellung einer präzise passenden Restauration, wodurch die Zementfuge minimiert und das Risiko einer Sekundärkaries reduziert wird. Eine detaillierte Übersicht zu Finierinstrumenten finden Sie in unserem Artikel über Finierbohrer.
Schritt-für-Schritt-Verfahren zur Präparation
Der vollständige Prozess erfordert typischerweise zwei Termine. So läuft jeder Besuch ab.
Erster Termin: Präparation und Abdruck
- Anästhesie: Verabreichen Sie ein Lokalanästhetikum, um den Behandlungsbereich zu betäuben. Stellen Sie vor Beginn des Präparierens eine ausreichende Anästhesie sicher.
- Kariesentfernung: Verwenden Sie bei niedriger Drehzahl einen runden Hartmetallfräser, um die gesamte kariöse Zahnsubstanz zu entfernen. Bestätigen Sie die Entfernung bei Bedarf mit einem Kariesdetektor-Farbstoff.
- Präparationsgrenzen festlegen: Legen Sie mit einem grob gekörnten konischen Diamantschleifer die Grenzen der Präparation fest. Bei einem Inlay halten Sie die Ränder innerhalb der Höcker. Bei einem Onlay erweitern Sie die Präparation, um geschwächte Höcker abzudecken, mit einer Reduktion von mindestens 1.5 mm über der Höckerspitze.
- Divergierende Wände herstellen: Stellen Sie sicher, dass alle Innenwände vom Pulpaboden zur Okklusalfläche leicht divergieren. Diese Konizität ermöglicht das Einsetzen und Entfernen der Restauration ohne Verklemmen.
- Ränder glätten und finieren: Wechseln Sie zu einem feinen Diamantschleifer oder Finier-Hartmetallfräser, um alle Ränder zu verfeinern. Der Kavitätenrandwinkel sollte etwa 90 Grad betragen, ohne fragile, nicht durch Dentin unterstützte Schmelzprismen.
- Abdruck nehmen: Verwenden Sie ein Polyvinylsiloxan-Abformmaterial (PVS) oder einen intraoralen Digitalscanner, um die Präparation zu erfassen. Zeichnen Sie außerdem den Gegenkiefer und die Bissregistrierung auf.
- Provisorische Restauration einsetzen: Fertigen Sie eine provisorische Füllung oder Restauration an und setzen Sie sie ein, um den präparierten Zahn zu schützen. Verwenden Sie einen provisorischen Zement, der beim zweiten Termin leicht entfernt werden kann.
Zweiter Termin: Einprobe und Zementierung
- Provisorium entfernen: Entfernen Sie vorsichtig die provisorische Restauration und den gesamten provisorischen Zement. Reinigen Sie die Präparation gründlich.
- Restauration einprobieren: Setzen Sie das im Labor gefertigte Inlay oder Onlay in die Präparation ein. Prüfen Sie den Randabschluss, die approximalen Kontakte und die Okklusionskontakte. Korrigieren Sie bei Bedarf mit einem feinen Diamantschleifer.
- Restauration zementieren: Tragen Sie entsprechend den Materialanforderungen einen Kompositzement oder Glasionomerzement auf. Bei keramischen Restaurationen ätzen Sie und tragen Sie vor der Befestigung ein Silan-Kopplungsmittel auf. Lichthärten Sie oder lassen Sie den Zement gemäß den Anweisungen chemisch aushärten.
- Biss prüfen: Verwenden Sie Artikulationspapier, um die Okklusionskontakte zu überprüfen. Korrigieren Sie hohe Stellen mit einem feinen Diamantschleifer.
- Polieren: Polieren Sie abschließend die Ränder und die Restaurationsoberfläche mit Gummipolierern oder einer Polierscheibe, um einen glatten Übergang zwischen Restauration und Zahn zu erzielen. Unsere Praxis-Kits enthalten die für Präparation und Finieren von Inlays und Onlays erforderlichen Bohrersequenzen in einem einzigen organisierten Set.
Vorteile von Inlays und Onlays gegenüber Füllungen
Indirekte Restaurationen bieten gegenüber direkten Kompositfüllungen mehrere Vorteile:
- Geringere Polymerisationsschrumpfung: Da die Restauration außerhalb des Mundes ausgehärtet wird, wird die Schrumpfungsspannung an der Haftfläche deutlich reduziert.
- Bessere Randadaptation: Die Fertigung im Labor ermöglicht eine präzisere Formgebung und Politur als chairside.
- Höhere Abriebfestigkeit: Keramische und goldene Restaurationen halten länger als direkte Komposite, insbesondere in Bereichen mit hoher okklusaler Belastung.
- Erhalt der Zahnstruktur: Im Vergleich zu einer Vollkrone entfernen Inlays und Onlays deutlich weniger gesunden Schmelz und Dentin.
Nachsorge und Lebensdauer
Patienten sollten darauf hingewiesen werden, das Kauen harter Gegenstände (Eis, harte Bonbons, Stiftkappen) auf dem restaurierten Zahn zu vermeiden. Regelmäßiges Zähneputzen, die Verwendung von Zahnseide und zahnärztliche Kontrolluntersuchungen sind unerlässlich, um die Haftung zu erhalten und frühe Anzeichen von Verschleiß oder Sekundärkaries an den Rändern zu erkennen.
Bei richtiger Pflege können Porzellan-Inlays und -Onlays 10 bis 15 Jahre halten, während Goldrestaurationen häufig noch länger halten. Kompositrestaurationen haben tendenziell eine kürzere Lebensdauer von 5 bis 8 Jahren, abhängig von der Bisskraft des Patienten und seiner Mundhygiene. Bei Kontrollterminen sollten die Ränder auf Verfärbungen, Spalten oder Abplatzungen untersucht werden, die darauf hinweisen können, dass die Restauration repariert oder ersetzt werden muss.
Wenn ein Patient nach der Zementierung über Empfindlichkeit berichtet, prüfen Sie zuerst auf hohe Okklusionskontakte. Anhaltende Empfindlichkeit kann auf eine Mikroleakage oder eine unvollständige Haftung hinweisen, die möglicherweise die Entfernung und Neuzementierung oder den vollständigen Austausch der Restauration erfordert. Weitere Informationen zu den bei restaurativen Verfahren verwendeten Dentalbohrern und Instrumenten finden Sie in unserem Leitfaden zur Kavitätenpräparation.
