Wenn ein Seitenzahn mäßige Karies oder strukturelle Schäden aufweist, bietet eine direkte Füllung möglicherweise nicht genügend Halt. Gleichzeitig ist der Schaden eventuell nicht schwerwiegend genug, um eine vollständige Krone zu rechtfertigen. Hier schließen Inlays und Onlays die Lücke — sie restaurieren den Zahn konservativ und bieten zugleich langfristige Stabilität sowie ein natürliches Aussehen.
Was sind dentale Inlays und Onlays?
Inlays und Onlays sind indirekte Restaurationen, die außerhalb des Mundes, typischerweise in einem Dentallabor, hergestellt und anschließend am präparierten Zahn befestigt werden. Sie werden an Prämolaren und Molaren eingesetzt, wo die Kaukräfte am höchsten sind.
Der wesentliche Unterschied zwischen beiden liegt in der Abdeckung:
- Inlay: Passt innerhalb der Höcker des Zahns. Es füllt den Bereich zwischen den erhöhten Rändern und deckt Grübchen und Fissuren auf der Okklusalfläche ab, ohne sich über eine Höckerspitze zu erstrecken.
- Onlay: Erstreckt sich über einen oder mehrere Höcker. Es ist angezeigt, wenn der Schaden oder die Karies auch die Höckerstruktur betrifft und eine umfassendere Schutzschicht erforderlich ist.
Beide Typen können aus verschiedenen Materialien hergestellt werden, darunter Goldlegierung, Porzellan (Keramik), Komposit und Zirkon. Porzellan- und Kompositvarianten sind beliebter geworden, da sie farblich an die umgebende Zahnstruktur angepasst werden können.
Inlay vs. Onlay: Wann welches verwendet wird
Die Wahl zwischen einem Inlay und einem Onlay hängt vom Ausmaß des Schadens und der verbleibenden gesunden Zahnstruktur ab. Die folgende Tabelle zeigt die wichtigsten Unterschiede.
| Merkmal | Inlay | Onlay |
|---|---|---|
| Abdeckungsbereich | Nur zwischen den Höckern | Ein oder mehrere Höcker eingeschlossen |
| Indikation | Mäßige Karies in Grübchen und Fissuren | Größere Karies mit Beteiligung der Höckerspitzen |
| Zahnreduktion | Weniger invasiv | Über den Höckern ist eine stärkere Reduktion erforderlich |
| Stabilität | Gut für begrenzte Kavitäten | Besser für geschwächte Höcker |
| Alternative | Direkte Kompositfüllung | Vollständig bedeckende Krone |
Ein Onlay wird manchmal als Teilkrone bezeichnet, da es einen beträchtlichen Teil der Okklusalfläche bedeckt und dennoch mehr natürliche Zahnsubstanz erhält als eine vollständige Krone.
Materialien für Inlays und Onlays
Die Materialwahl beeinflusst Ästhetik, Stabilität und Lebensdauer. Hier ist ein praktischer Vergleich:
- Goldlegierung: Äußerst langlebig und schonend zu den gegenüberliegenden Zähnen. Goldrestaurationen können 20 Jahre oder länger halten. Die metallische Farbe macht sie jedoch für sichtbare Bereiche weniger beliebt.
- Porzellan (Keramik): Bietet eine hervorragende Ästhetik mit Farbanpassung. Moderne Keramiken wie Lithiumdisilikat bieten hohe Festigkeit. Porzellan-Onlays sind heute die am häufigsten angefragte Option.
- Komposit: Kostengünstiger als Keramik und haftet gut an der Zahnstruktur. Es ist im Laufe der Zeit weniger verschleißfest, lässt sich bei Beschädigung jedoch leichter chairside reparieren.
- Zirkon: Die festeste keramische Option, geeignet für Patienten mit starken Bisskräften. Die Farbanpassung ist etwas eingeschränkter als bei Lithiumdisilikat.
Bei der Inlay- und Onlay-Präparation verwendete Dentalbohrer
Die richtige Auswahl der Dentalbohrer ist entscheidend für saubere Ränder und eine geeignete Retentionsform. Die Präparation umfasst typischerweise mehrere nacheinander verwendete Bohrertypen:
Initiale Zahnreduktion
Ein Diamantschleifer (FG) mit grober Körnung wird zuerst verwendet, um größere Mengen Zahnsubstanz zu entfernen und die Umrissform anzulegen. Konische Bohrer mit flachem Ende (z. B. FG 847 oder FG 848) sind Standard, um divergierende Wände mit definiertem Pulpaboden zu schaffen.
Wände und Ränder verfeinern
Nachdem die Grundform präpariert wurde, wechseln Sie zu einem Diamantschleifer mit feiner Körnung oder einem geradfissurierten Hartmetallfräser, um die Innenwände zu glätten. Ziel sind leicht divergierende Wände (6 bis 10 Grad Konizität), damit die Restauration eingesetzt werden kann, ohne dass Unterschnitte sie blockieren.
Abschluss der Präparation
Verwenden Sie einen Finier-Diamantschleifer oder einen 12-schneidigen Hartmetallfräser, um die Kavitätenränder zu verfeinern. Saubere, glatte Ränder ermöglichen dem Labor die Herstellung einer präzise passenden Restauration, wodurch die Zementfuge minimiert und das Risiko einer Sekundärkaries reduziert wird. Eine detaillierte Übersicht über Finierinstrumente finden Sie in unserem Artikel über Finierfräser.
Schritt-für-Schritt-Präparationsverfahren
Der gesamte Prozess erfordert typischerweise zwei Termine. So läuft jeder Besuch ab.
Erster Termin: Präparation und Abdruck
- Anästhesie: Verabreichen Sie ein Lokalanästhetikum, um den Behandlungsbereich zu betäuben. Stellen Sie vor Beginn des Präparierens eine ausreichende Anästhesie sicher.
- Kariesentfernung: Verwenden Sie einen runden Hartmetallfräser bei niedriger Drehzahl, um die gesamte kariöse Zahnsubstanz zu entfernen. Bestätigen Sie die Entfernung bei Bedarf mit einem Kariesdetektor.
- Präparation umreißen: Legen Sie mit einem konischen Diamantschleifer mit grober Körnung die Präparationsgrenzen fest. Halten Sie bei einem Inlay die Ränder innerhalb der Höcker. Bei einem Onlay erweitern Sie die Präparation, um geschwächte Höcker abzudecken, mit einer Reduktion von mindestens 1.5 mm über der Höckerspitze.
- Divergierende Wände schaffen: Stellen Sie sicher, dass alle Innenwände vom Pulpaboden zur Okklusalfläche leicht divergieren. Diese Konizität ermöglicht das Einsetzen und Entfernen der Restauration ohne Verklemmen.
- Ränder glätten und finieren: Wechseln Sie zu einem feinen Diamantschleifer oder Finier-Hartmetallfräser, um alle Ränder zu verfeinern. Der Kavitätenrandwinkel sollte etwa 90 Grad betragen, ohne fragile, durch Dentin nicht unterstützte Schmelzprismen.
- Abdruck nehmen: Verwenden Sie ein Polyvinylsiloxan-Abformmaterial (PVS) oder einen intraoralen digitalen Scanner, um die Präparation zu erfassen. Zeichnen Sie außerdem den Gegenkiefer und die Bissregistrierung auf.
- Temporäre Restauration einsetzen: Stellen Sie eine provisorische Füllung oder Restauration her und setzen Sie sie ein, um den präparierten Zahn zu schützen. Verwenden Sie einen temporären Zement, der beim zweiten Termin leicht entfernt werden kann.
Zweiter Termin: Einprobe und Zementierung
- Temporäre Restauration entfernen: Entfernen Sie vorsichtig die provisorische Restauration und sämtlichen temporären Zement. Reinigen Sie die Präparation gründlich.
- Restauration einprobieren: Setzen Sie das im Labor gefertigte Inlay oder Onlay in die Präparation ein. Prüfen Sie den Randspalt, die approximalen Kontakte und die Okklusionskontakte. Passen Sie bei Bedarf mit einem Diamantschleifer mit feiner Körnung an.
- Restauration zementieren: Tragen Sie entsprechend den Materialanforderungen einen Kompositzement oder Glasionomerzement auf. Bei keramischen Restaurationen ätzen und vor dem Bonding ein Silan-Kopplungsmittel auftragen. Lichthärten oder gemäß der Zementanleitung chemisch aushärten lassen.
- Biss prüfen: Verwenden Sie Artikulationspapier, um die Okklusionskontakte zu überprüfen. Passen Sie hohe Stellen mit einem feinen Diamantschleifer an.
- Polieren: Polieren Sie abschließend die Ränder und die Restaurationsoberfläche mit Gummipolierern oder einer Polierscheibe, um einen glatten Übergang zwischen Restauration und Zahn zu erzielen. Unsere Praxis-Kits enthalten die für die Inlay- und Onlay-Präparation sowie das Finieren erforderlichen Bohrerfolgen in einem übersichtlich zusammengestellten Set.
Vorteile von Inlays und Onlays gegenüber Füllungen
Indirekte Restaurationen bieten gegenüber direkten Kompositfüllungen mehrere Vorteile:
- Geringere Polymerisationsschrumpfung: Da die Restauration außerhalb des Mundes ausgehärtet wird, wird die Schrumpfungsspannung an der geklebten Grenzfläche deutlich reduziert.
- Bessere Randadaptation: Die Herstellung im Labor ermöglicht eine präzisere Formgebung und Politur als chairside.
- Höhere Verschleißfestigkeit: Keramik- und Goldrestaurationen halten länger als direkte Komposite, insbesondere in Bereichen mit hoher okklusaler Belastung.
- Erhalt der Zahnsubstanz: Im Vergleich zu einer vollständigen Krone wird bei einem Inlay oder Onlay deutlich weniger gesunder Schmelz und Dentin entfernt.
Nachsorge und Lebensdauer
Patienten sollten angewiesen werden, harte Gegenstände (Eis, harte Bonbons, Stiftkappen) mit dem restaurierten Zahn nicht zu kauen. Regelmäßiges Zähneputzen, Zahnseide und zahnärztliche Kontrolltermine sind unerlässlich, um die Haftung zu erhalten und frühe Anzeichen von Verschleiß oder Sekundärkaries an den Rändern zu erkennen.
Bei richtiger Pflege können Porzellan-Inlays und -Onlays 10 bis 15 Jahre halten, Goldrestaurationen oft noch länger. Kompositrestaurationen haben typischerweise eine kürzere Lebensdauer von 5 bis 8 Jahren, abhängig von den Bisskräften und der Mundhygiene des Patienten. Bei Kontrollterminen sollten die Ränder auf Verfärbungen, Spalten oder Abplatzungen untersucht werden, die darauf hindeuten können, dass die Restauration repariert oder ersetzt werden muss.
Wenn ein Patient nach der Zementierung über Empfindlichkeit berichtet, prüfen Sie zuerst auf hohe Okklusionskontakte. Anhaltende Empfindlichkeit kann auf Mikroleakage oder eine unvollständige Haftung hindeuten, was die Entfernung und Neuzementierung oder den vollständigen Austausch der Restauration erforderlich machen kann. Weitere Informationen zu den bei restaurativen Verfahren verwendeten Dentalbohrern und Instrumenten finden Sie in unserem Leitfaden zur Kavitätenpräparation.
