Wenn ein Seitenzahn mäßige Karies oder strukturelle Schäden aufweist, bietet eine direkte Füllung möglicherweise nicht genügend Unterstützung. Gleichzeitig ist der Schaden eventuell nicht schwerwiegend genug, um eine vollständige Krone zu rechtfertigen. Hier schließen Inlays und Onlays die Lücke: Sie restaurieren den Zahn substanzschonend und bieten gleichzeitig langfristige Stabilität sowie ein natürliches Erscheinungsbild.
Was sind dentale Inlays und Onlays?
Inlays und Onlays sind indirekte Restaurationen, die außerhalb des Mundes, typischerweise in einem Dentallabor, gefertigt und anschließend mit dem präparierten Zahn verklebt werden. Sie werden an Prämolaren und Molaren eingesetzt, wo die Kaukräfte am höchsten sind.
Der wesentliche Unterschied zwischen beiden liegt in der Abdeckung:
- Inlay: Passt innerhalb der Höcker des Zahns. Es füllt den Bereich zwischen den erhöhten Rändern aus und bedeckt Grübchen und Fissuren der Okklusalfläche, ohne sich über eine Höckerspitze zu erstrecken.
- Onlay: Erstreckt sich über einen oder mehrere Höcker. Es ist angezeigt, wenn der Schaden oder die Karies die Höckerstruktur selbst betrifft und eine breitere Schutzschicht erforderlich ist.
Beide Typen können aus verschiedenen Materialien gefertigt werden, darunter Goldlegierung, Porzellan (Keramik), Kompositkunstharz und Zirkon. Porzellan- und Kompositvarianten erfreuen sich zunehmender Beliebtheit, da sie farblich an die umgebende Zahnstruktur angepasst werden können.
Inlay oder Onlay: Wann wird welches verwendet?
Die Entscheidung zwischen einem Inlay und einem Onlay hängt vom Ausmaß des Schadens und von der verbleibenden gesunden Zahnsubstanz ab. Die folgende Tabelle zeigt die wichtigsten Unterschiede.
| Merkmal | Inlay | Onlay |
|---|---|---|
| Abdeckungsbereich | Nur zwischen den Höckern | Ein oder mehrere Höcker eingeschlossen |
| Indikation | Mäßige Karies in Grübchen und Fissuren | Größere Karies mit Beteiligung der Höckerspitzen |
| Zahnreduktion | Weniger invasiv | Stärkere Reduktion über den Höckern erforderlich |
| Stabilität | Geeignet für begrenzte Kavitäten | Besser für geschwächte Höcker |
| Alternative | Direkte Kompositfüllung | Vollständige Krone |
Ein Onlay wird manchmal als Teilkrone bezeichnet, da es einen erheblichen Teil der Okklusalfläche bedeckt und dennoch mehr natürliche Zahnsubstanz erhält als eine vollständige Krone.
Materialien für Inlays und Onlays
Die Materialwahl beeinflusst Ästhetik, Stabilität und Lebensdauer. Hier ein praktischer Vergleich:
- Goldlegierung: Äußerst langlebig und schonend für die Gegenzähne. Goldrestaurationen können 20 Jahre oder länger halten. Die metallische Farbe macht sie jedoch für sichtbare Bereiche weniger beliebt.
- Porzellan (Keramik): Bietet eine ausgezeichnete Ästhetik mit Farbanpassung. Moderne Keramiken wie Lithiumdisilikat bieten hohe Festigkeit. Porzellan-Onlays sind heute die am häufigsten gewünschte Option.
- Kompositkunstharz: Kostengünstiger als Keramik und gut mit der Zahnstruktur verbindbar. Es ist langfristig weniger verschleißfest, lässt sich bei Beschädigung jedoch leichter chairside reparieren.
- Zirkon: Die stärkste keramische Option, geeignet für Patienten mit hoher Bisskraft. Die Farbanpassung ist etwas eingeschränkter als bei Lithiumdisilikat.
Bei der Inlay- und Onlay-Präparation verwendete Dentalbohrer
Die richtige Auswahl der Dentalbohrer ist entscheidend für saubere Ränder und eine geeignete Retentionsform. Die Präparation umfasst typischerweise mehrere nacheinander eingesetzte Bohrertypen:
Erste Zahnreduktion
Ein Diamantschleifer (FG) mit grober Körnung wird zunächst verwendet, um umfangreiche Zahnsubstanz zu entfernen und die Umrissform festzulegen. Konische Dentalbohrer mit flachem Ende (wie FG 847 oder FG 848) sind Standard für die Herstellung divergierender Wände mit definiertem Pulpaboden.
Wände und Ränder verfeinern
Nachdem die Grundform hergestellt wurde, wechseln Sie zu einem Diamantschleifer mit feiner Körnung oder einem geraden Fissuren-Hartmetallfräser, um die Innenwände zu glätten. Ziel sind leicht divergierende Wände (6 bis 10 Grad Konizität), damit sich die Restauration einsetzen lässt, ohne dass untersichgehende Bereiche sie verriegeln.
Präparation fertigstellen
Verwenden Sie einen Finierdiamanten oder einen Hartmetallfräser mit 12 Schneiden, um die Kavitätenränder zu verfeinern. Saubere, glatte Ränder ermöglichen dem Labor die Herstellung einer passgenauen Restauration, wodurch die Zementfuge minimiert und das Risiko einer Sekundärkaries reduziert wird. Eine ausführliche Übersicht zu Finierinstrumenten finden Sie in unserem Artikel über Finierfräser.
Schrittweise Präparation
Der vollständige Prozess erfordert typischerweise zwei Termine. Folgendes geschieht bei den jeweiligen Sitzungen.
Erster Termin: Präparation und Abdruck
- Anästhesie: Verabreichen Sie ein Lokalanästhetikum, um den Behandlungsbereich zu betäuben. Stellen Sie vor Beginn des Schneidens eine ausreichende Anästhesie sicher.
- Kariesentfernung: Verwenden Sie bei niedriger Geschwindigkeit einen runden Hartmetallfräser, um die gesamte kariöse Zahnsubstanz zu entfernen. Bestätigen Sie die Entfernung bei Bedarf mit einem Kariesdetektor-Farbstoff.
- Präparationsgrenzen festlegen: Legen Sie mit einem groben konischen Diamantschleifer die Präparationsgrenzen fest. Bei einem Inlay halten Sie die Ränder innerhalb der Höcker. Bei einem Onlay erweitern Sie die Präparation, um geschwächte Höcker abzudecken, mit einer Mindestreduktion von 1.5 mm über der Höckerspitze.
- Divergierende Wände herstellen: Stellen Sie sicher, dass alle Innenwände vom Pulpaboden zur Okklusalfläche leicht divergieren. Diese Konizität ermöglicht das Einsetzen und Entfernen der Restauration ohne Verklemmen.
- Ränder glätten und fertigbearbeiten: Wechseln Sie zu einem feinen Diamantschleifer oder Finier-Hartmetallfräser, um alle Ränder zu verfeinern. Der Kavitätenwinkel sollte etwa 90 Grad betragen, ohne durch Dentin nicht abgestützte, fragile Schmelzprismen.
- Abdruck nehmen: Verwenden Sie ein Polyvinylsiloxan- (PVS-)Abformmaterial oder einen digitalen Intraoralscanner, um die Präparation zu erfassen. Nehmen Sie außerdem den Gegenkiefer und die Bissregistrierung auf.
- Provisorische Restauration einsetzen: Fertigen Sie eine provisorische Füllung oder Restauration an und setzen Sie sie ein, um den präparierten Zahn zu schützen. Verwenden Sie einen provisorischen Zement, der beim zweiten Termin leicht entfernt werden kann.
Zweiter Termin: Einprobe und Zementierung
- Provisorium entfernen: Entfernen Sie die provisorische Restauration und sämtliche provisorischen Zementreste vorsichtig. Reinigen Sie die Präparation gründlich.
- Restauration einprobieren: Setzen Sie das im Labor gefertigte Inlay oder Onlay in die Präparation ein. Prüfen Sie den Randabschluss, die approximalen Kontakte und die okklusalen Kontakte. Passen Sie bei Bedarf mit einem feinen Diamantschleifer an.
- Restauration zementieren: Tragen Sie entsprechend den Materialanforderungen Kompositzement oder Glasionomerzement auf. Bei keramischen Restaurationen ätzen Sie und tragen Sie vor dem Verkleben ein Silan-Kopplungsmittel auf. Lichthärten Sie oder lassen Sie den Zement gemäß den Anweisungen chemisch aushärten.
- Biss prüfen: Verwenden Sie Artikulationspapier zur Überprüfung der okklusalen Kontakte. Passen Sie hohe Stellen mit einem feinen Diamantschleifer an.
- Polieren: Schließen Sie die Behandlung ab, indem Sie die Ränder und die Restaurationsoberfläche mit Gummipolierern oder einer Polierscheibe polieren, um einen glatten Übergang zwischen Restauration und Zahn zu erzielen. Unsere Praxis-Kits enthalten die für die Inlay- und Onlay-Präparation sowie die Endbearbeitung erforderlichen Dentalbohrer in einem einzigen organisierten Set.
Vorteile von Inlays und Onlays gegenüber Füllungen
Indirekte Restaurationen bieten gegenüber direkten Kompositfüllungen mehrere Vorteile:
- Geringere Polymerisationsschrumpfung: Da die Restauration außerhalb des Mundes polymerisiert wird, wird die Schrumpfungsspannung an der gebondeten Grenzfläche deutlich reduziert.
- Bessere marginale Adaptation: Die Herstellung im Dentallabor ermöglicht eine präzisere Formgebung und Politur als bei einer direkten Bearbeitung am Behandlungsstuhl.
- Höhere Verschleißfestigkeit: Keramische und goldene Restaurationen halten länger als direkte Komposite, insbesondere in Bereichen mit hoher okklusaler Belastung.
- Erhalt der Zahnsubstanz: Im Vergleich zu einer Vollkrone entfernt ein Inlay oder Onlay deutlich weniger gesunden Zahnschmelz und Dentin.
Nachsorge und Lebensdauer
Patienten sollten angewiesen werden, harte Gegenstände (Eis, harte Bonbons, Stiftkappen) nicht mit dem restaurierten Zahn zu kauen. Regelmäßiges Zähneputzen, die Verwendung von Zahnseide und zahnärztliche Kontrolluntersuchungen sind entscheidend, um die Verbindung zu erhalten und frühe Anzeichen von Verschleiß oder Sekundärkaries an den Rändern zu erkennen.
Bei richtiger Pflege können Porzellan-Inlays und -Onlays 10 bis 15 Jahre halten; Goldrestaurationen halten häufig noch länger. Kompositrestaurationen haben tendenziell eine kürzere Lebensdauer von 5 bis 8 Jahren, abhängig von den Bisskräften und den Mundhygienegewohnheiten des Patienten. Untersuchen Sie bei Recall-Terminen die Ränder auf Verfärbungen, Spalten oder Abplatzungen, die darauf hinweisen können, dass die Restauration repariert oder ersetzt werden muss.
Wenn ein Patient nach der Zementierung über Empfindlichkeit berichtet, prüfen Sie zunächst auf hohe okklusale Kontakte. Anhaltende Empfindlichkeit kann auf Mikroleakage oder eine unvollständige Haftung hindeuten; möglicherweise ist dann eine Entfernung und erneute Zementierung oder ein vollständiger Ersatz der Restauration erforderlich. Weitere Informationen zu den bei restaurativen Verfahren verwendeten Schleifern und Instrumenten finden Sie in unserer Anleitung zur Kavitätenpräparation.
