Cuando un diente posterior presenta caries moderadas o daño estructural, una obturación directa puede no proporcionar suficiente soporte. Al mismo tiempo, el daño puede no ser lo bastante grave como para justificar una corona completa. Aquí es donde las incrustaciones inlays y onlays cubren la necesidad: restauran el diente de forma conservadora y ofrecen resistencia a largo plazo y una apariencia natural.
¿Qué son las incrustaciones inlays y onlays dentales?
Las incrustaciones inlays y onlays son restauraciones indirectas fabricadas fuera de la boca, normalmente en un laboratorio dental, y luego adheridas al diente preparado. Se utilizan en premolares y molares, donde las fuerzas masticatorias son mayores.
La diferencia principal entre ambas radica en la cobertura:
- Inlay: Se adapta dentro de las cúspides del diente. Rellena el área entre los bordes elevados, cubriendo fosas y fisuras de la superficie oclusal sin extenderse sobre ninguna punta cuspídea.
- Onlay: Se extiende sobre una o más cúspides. Está indicada cuando el daño o la caries afecta la estructura cuspídea, lo que requiere una capa protectora más amplia.
Ambos tipos pueden fabricarse con varios materiales, como aleación de oro, porcelana (cerámica), resina compuesta y zirconia. Las opciones de porcelana y composite han ganado popularidad porque pueden igualarse al tono de la estructura dental circundante.
Inlay vs. Onlay: cuándo usar cada una
La elección entre una inlay y una onlay depende de la extensión del daño y de la estructura dental sana restante. La tabla siguiente resume las principales diferencias.
| Característica | Inlay | Onlay |
|---|---|---|
| Área de cobertura | Solo entre las cúspides | Incluye una o más cúspides |
| Indicación | Caries moderadas en fosas y fisuras | Caries más extensas que afectan las puntas cuspídeas |
| Reducción dental | Menos agresiva | Se requiere mayor reducción sobre las cúspides |
| Resistencia | Adecuada para cavidades contenidas | Mejor para cúspides debilitadas |
| Alternativa | Obturación directa de composite | Corona de cobertura completa |
Una onlay a veces se denomina corona parcial porque cubre una porción importante de la superficie oclusal, aunque conserva más estructura dental natural que una corona completa.
Materiales para inlays y onlays
La elección del material afecta la estética, la resistencia y la longevidad. Esta es una comparación práctica:
- Aleación de oro: Extremadamente duradera y respetuosa con los dientes antagonistas. Las restauraciones de oro pueden durar 20 años o más. Sin embargo, su color metálico las hace menos populares en zonas visibles.
- Porcelana (cerámica): Proporciona una estética excelente con igualación de tono. Las cerámicas modernas, como el disilicato de litio, ofrecen una alta resistencia. Las onlays de porcelana son la opción más solicitada actualmente.
- Resina compuesta: Más económica que la cerámica y con buena adhesión a la estructura dental. Es menos resistente al desgaste con el tiempo, pero más fácil de reparar en el consultorio si se daña.
- Zirconia: La opción cerámica más resistente, adecuada para pacientes con fuerzas de mordida intensas. La igualación de tono es ligeramente más limitada que con el disilicato de litio.
Fresas utilizadas en la preparación de inlays y onlays
La selección adecuada de fresas es fundamental para lograr márgenes limpios y una forma de retención apropiada. La preparación normalmente implica varios tipos de fresas utilizadas en secuencia:
Reducción dental inicial
Primero se utiliza una fresa de diamante (FG) de grano grueso para eliminar gran parte de la estructura dental y establecer el contorno. Las fresas cónicas con extremo plano, como FG 847 o FG 848, son estándar para crear paredes divergentes con un piso pulpar definido.
Refinamiento de paredes y márgenes
Después de cortar la forma inicial, cambie a una fresa de diamante de grano fino o a una fresa de carburo de tungsteno de fisura recta para suavizar las paredes internas. El objetivo son paredes ligeramente divergentes, con una conicidad de 6 a 10 grados, para permitir que la restauración se asiente sin socavados que la bloqueen.
Acabado de la preparación
Utilice una fresa de diamante de acabado o una fresa de carburo de 12 hojas para refinar los márgenes cavosuperficiales. Los márgenes limpios y suaves permiten al laboratorio fabricar una restauración con un ajuste preciso, lo que minimiza la línea de cemento y reduce el riesgo de caries secundaria. Para conocer en detalle los instrumentos de acabado, lea nuestro artículo sobre fresas de acabado.
Procedimiento de preparación paso a paso
El proceso completo normalmente requiere dos citas. Esto es lo que ocurre en cada visita.
Primera cita: preparación e impresión
- Anestesia: Administre anestesia local para insensibilizar el área de tratamiento. Confirme una anestesia adecuada antes de comenzar cualquier corte.
- Eliminación de caries: Utilice una fresa de carburo redonda a baja velocidad para excavar toda la estructura dental cariada. Confirme la eliminación con un tinte detector de caries si es necesario.
- Delimitar la preparación: Con una fresa de diamante cónica de grano grueso, establezca los límites de la preparación. Para una inlay, mantenga los márgenes dentro de las cúspides. Para una onlay, extienda la preparación para cubrir las cúspides debilitadas con una reducción mínima de 1.5 mm sobre la punta cuspídea.
- Crear paredes divergentes: Asegúrese de que todas las paredes internas diverjan ligeramente desde el piso pulpar hacia la superficie oclusal. Esta conicidad permite insertar y retirar la restauración de la preparación sin que se atasque.
- Suavizar y terminar los márgenes: Cambie a una fresa de diamante fina o a una fresa de carburo de acabado para refinar todos los márgenes. El ángulo cavosuperficial debe ser de aproximadamente 90 grados, sin prismas de esmalte frágiles sin soporte de dentina.
- Tomar la impresión: Utilice un material de impresión de polivinil siloxano (PVS) o un escáner digital intraoral para registrar la preparación. Registre también la arcada antagonista y la mordida.
- Colocar una restauración provisional: Fabrique y asiente una obturación temporal o restauración provisional para proteger el diente preparado. Utilice cemento temporal que permita retirarla fácilmente en la segunda visita.
Segunda cita: prueba y cementación
- Retirar la provisional: Retire cuidadosamente la restauración provisional y todo el cemento temporal. Limpie minuciosamente la preparación.
- Probar la restauración: Coloque la inlay u onlay fabricada por el laboratorio en la preparación. Compruebe el ajuste marginal, los contactos proximales y los contactos oclusales. Ajuste si es necesario utilizando una fresa de diamante fina.
- Cementar la restauración: Aplique cemento de resina o cemento de ionómero de vidrio según los requisitos del material. Para restauraciones cerámicas, grave y aplique un agente de acoplamiento de silano antes de la adhesión. Fotopolimerice o permita la polimerización química según las instrucciones del cemento.
- Comprobar la mordida: Utilice papel articular para verificar los contactos oclusales. Ajuste cualquier punto alto con una fresa de diamante fina.
- Pulir: Finalice puliendo los márgenes y la superficie de la restauración con puntas de goma o un disco de pulido para lograr una transición suave entre la restauración y el diente. Nuestros kits para clínica incluyen las secuencias de fresas necesarias para la preparación y el acabado de inlays y onlays en un solo conjunto organizado.
Ventajas de las inlays y onlays frente a las obturaciones
Las restauraciones indirectas ofrecen varios beneficios en comparación con las obturaciones directas de composite:
- Menor contracción de polimerización: Como la restauración se polimeriza fuera de la boca, la tensión por contracción en la interfaz adherida se reduce significativamente.
- Mejor adaptación marginal: La fabricación en laboratorio permite un modelado y pulido más precisos que los que pueden lograrse en el consultorio.
- Mayor resistencia al desgaste: Las restauraciones de cerámica y oro duran más que los composites directos, especialmente en zonas con alta carga oclusal.
- Conservación de la estructura dental: En comparación con una corona completa, una inlay u onlay elimina mucha menos dentina y esmalte sanos.
Cuidados posteriores y longevidad
Se debe aconsejar a los pacientes evitar morder objetos duros (hielo, caramelos duros, tapas de bolígrafo) con el diente restaurado. El cepillado regular, el uso de hilo dental y las revisiones dentales son esenciales para mantener la adhesión y detectar signos tempranos de desgaste o caries secundaria alrededor de los márgenes.
Con los cuidados adecuados, las inlays y onlays de porcelana pueden durar de 10 a 15 años, y las restauraciones de oro suelen durar incluso más. Las restauraciones de resina compuesta tienden a tener una vida útil más corta, de 5 a 8 años, según las fuerzas de mordida y los hábitos de higiene oral del paciente. Durante las citas de control, inspeccione los márgenes en busca de manchas, espacios o fracturas que puedan indicar que la restauración necesita reparación o reemplazo.
Si un paciente presenta sensibilidad después de la cementación, compruebe primero los contactos oclusales altos. La sensibilidad persistente puede indicar microfiltración o adhesión incompleta, lo que puede requerir retirar y recementar la restauración o reemplazarla por completo. Para obtener más información sobre las fresas e instrumentos utilizados en procedimientos restauradores, consulte nuestra guía sobre preparación de cavidades.
