عندما يعاني سن خلفي من نخر متوسط أو تلف بنيوي، قد لا توفر الحشوة المباشرة دعمًا كافيًا. وفي الوقت نفسه، قد لا يكون الضرر شديدًا بما يكفي لتبرير تاج كامل. وهنا تملأ الحشوات الداخلية والخارجية هذه الفجوة، إذ ترمم السن بصورة محافظة مع توفير قوة طويلة الأمد ومظهر طبيعي.
ما هي الحشوات الداخلية والخارجية للأسنان؟
الحشوات الداخلية والخارجية هي ترميمات غير مباشرة تُصنع خارج الفم، عادةً في مختبر أسنان، ثم تُلصق بالسن المحضّر. وتُستخدم على الضواحك والأضراس حيث تكون قوى المضغ أعلى ما يكون.
يكمن الفرق الأساسي بين النوعين في نطاق التغطية:
- الحشوة الداخلية: تستقر داخل حدبات السن. وتملأ المنطقة بين الحواف المرتفعة، فتغطي الحفر والشقوق على السطح الإطباقي دون أن تمتد فوق قمة أي حدبة.
- الحشوة الخارجية: تمتد فوق حدبة واحدة أو أكثر. ويُستطب استخدامها عندما يشمل الضرر أو النخر بنية الحدبة نفسها، مما يتطلب طبقة حماية أوسع.
يمكن تصنيع كلا النوعين من مواد متعددة، بما في ذلك سبائك الذهب، والخزف (السيراميك)، وراتنج الكمبوزيت، والزركونيا. وقد ازدادت شعبية الخزف والكمبوزيت لأن بالإمكان مطابقة لونهما مع بنية السن المحيطة.
الحشوة الداخلية مقابل الخارجية: متى يُستخدم كل نوع؟
يعتمد الاختيار بين الحشوة الداخلية والخارجية على مدى الضرر وبنية السن السليمة المتبقية. يوضح الجدول أدناه الفروق الرئيسية.
| الخاصية | الحشوة الداخلية | الحشوة الخارجية |
|---|---|---|
| منطقة التغطية | بين الحدبات فقط | تشمل حدبة واحدة أو أكثر |
| الاستطباب | نخر متوسط في الحفر والشقوق | نخر أكبر يشمل قمم الحدبات |
| اختزال السن | أقل توغلًا | يتطلب اختزالًا أكبر فوق الحدبات |
| القوة | جيدة للنخور المحصورة | أفضل للحدبات الضعيفة |
| البديل | حشوة كمبوزيت مباشرة | تاج كامل التغطية |
تُسمى الحشوة الخارجية أحيانًا تاجًا جزئيًا لأنها تغطي جزءًا كبيرًا من السطح الإطباقي، مع الحفاظ على بنية سن طبيعية أكبر مما يحافظ عليه التاج الكامل.
مواد الحشوات الداخلية والخارجية
يؤثر اختيار المادة في الجماليات والقوة وطول العمر. فيما يلي مقارنة عملية:
- سبيكة الذهب: شديدة المتانة ولطيفة على الأسنان المقابلة. وقد تدوم ترميمات الذهب 20 عامًا أو أكثر. إلا أن لونها المعدني يجعلها أقل شيوعًا في المناطق الظاهرة.
- الخزف (السيراميك): يوفر جماليات ممتازة مع مطابقة اللون. وتوفر أنواع السيراميك الحديثة مثل ثنائي سيليكات الليثيوم قوة عالية. وتُعد الحشوات الخارجية الخزفية الخيار الأكثر طلبًا اليوم.
- راتنج الكمبوزيت: أقل تكلفة من السيراميك ويلتصق جيدًا ببنية السن. وهو أقل مقاومة للاهتراء بمرور الوقت، لكنه أسهل في الإصلاح على الكرسي إذا تعرض للتلف.
- الزركونيا: أقوى خيار خزفي، ومناسبة للمرضى ذوي قوى الإطباق العالية. وتكون مطابقة اللون محدودة قليلًا مقارنة بثنائي سيليكات الليثيوم.
البورات المستخدمة في تحضير الحشوات الداخلية والخارجية
يُعد اختيار البور المناسب أساسيًا لتحقيق حواف نظيفة وشكل احتفاظ ملائم. ويتضمن التحضير عادةً عدة أنواع من البورات تُستخدم بالتتابع:
الاختزال الأولي للسن
يُستخدم أولًا بور ألماس (FG) خشن الخشونة لإزالة الجزء الأكبر من بنية السن وتحديد الشكل العام. وتُعد البورات المدببة ذات النهاية المسطحة، مثل FG 847 أو FG 848، قياسية لإنشاء جدران متباعدة مع أرضية لبية محددة.
تهذيب الجدران والحواف
بعد قطع الشكل الأولي، انتقل إلى بور ألماس ناعم الخشونة أو بور كربيد التنغستن ذي شقوق مستقيمة لتنعيم الجدران الداخلية. والهدف هو إنشاء جدران متباعدة قليلًا (تدرج 6 إلى 10 درجات) للسماح بجلوس الترميم دون وجود مناطق تحت القطع قد تقفله في مكانه.
إنهاء التحضير
استخدم بور ألماس للتشطيب أو بور كربيد مكوّن من 12 شفرة لتهذيب حواف التجويف والسطح. وتسمح الحواف النظيفة والملساء للمختبر بتصنيع ترميم بملاءمة دقيقة، مما يقلل خط الإسمنت وخطر النخر الثانوي. وللاطلاع على تفاصيل أدوات التشطيب، اقرأ مقالنا عن بورات التشطيب.
إجراء التحضير خطوة بخطوة
تتطلب العملية الكاملة عادةً موعدين. وفيما يلي ما يحدث في كل زيارة.
الموعد الأول: التحضير وأخذ الطبعة
- التخدير: أعطِ مخدرًا موضعيًا لتخدير منطقة العلاج. وتأكد من كفاية التخدير قبل بدء أي قطع.
- إزالة النخر: استخدم بور كربيد دائريًا بسرعة منخفضة لإزالة بنية السن المنخورة بالكامل. وتأكد من الإزالة باستخدام صبغة كاشفة للنخر عند الحاجة.
- تحديد حدود التحضير: باستخدام بور ألماس مدبب خشن، حدد حدود التحضير. في الحشوة الداخلية، أبقِ الحواف داخل الحدبات. أما في الحشوة الخارجية، فمدد التحضير ليغطي الحدبات الضعيفة مع اختزال لا يقل عن 1.5 mm فوق قمة الحدبة.
- إنشاء جدران متباعدة: تأكد من تباعد جميع الجدران الداخلية قليلًا عن الأرضية اللبية باتجاه السطح الإطباقي. ويسمح هذا التدرج بإدخال الترميم وإزالته من التحضير دون انحشار.
- تنعيم الحواف وإنهاؤها: انتقل إلى بور ألماس ناعم أو بور كربيد للتشطيب لتهذيب جميع الحواف. وينبغي أن تكون زاوية التجويف والسطح نحو 90 درجة، دون قضبان مينا هشة غير مدعومة بالعاج.
- أخذ الطبعة: استخدم مادة طبعة من بولي فينيل سيلوكسان (PVS) أو ماسحًا رقميًا داخل الفم لتسجيل التحضير. وسجل أيضًا القوس المقابل وعضة الإطباق.
- وضع ترميم مؤقت: اصنع حشوة مؤقتة أو ترميمًا مؤقتًا وثبّته لحماية السن المحضّر. واستخدم إسمنتًا مؤقتًا يسمح بإزالته بسهولة في الزيارة الثانية.
الموعد الثاني: التجربة والتثبيت بالإسمنت
- إزالة المؤقت: أزل الترميم المؤقت وجميع بقايا الإسمنت المؤقت بحذر. ونظف التحضير جيدًا.
- تجربة الترميم: ضع الحشوة الداخلية أو الخارجية المصنّعة في المختبر داخل التحضير. وافحص الملاءمة الهامشية، والتماسات التقاربية، والتماسات الإطباقية. وعدّل عند الضرورة باستخدام بور ألماس ناعم.
- تثبيت الترميم بالإسمنت: طبّق إسمنت راتنجيًا أو إسمنتًا زجاجي الأيونومر وفق متطلبات المادة. وبالنسبة للترميمات الخزفية، أخّر السطح وضع عامل اقتران السيلان قبل اللصق. عالج ضوئيًا أو اتركه يتصلب كيميائيًا وفق تعليمات الإسمنت.
- فحص العضة: استخدم ورق الإطباق للتحقق من التماسات الإطباقية. وعدّل أي نقاط مرتفعة باستخدام بور ألماس ناعم.
- التلميع: أنهِ العمل بتلميع الحواف وسطح الترميم باستخدام نقاط مطاطية أو قرص تلميع لتحقيق انتقال أملس بين الترميم والسن. وتتضمن مجموعات العيادة لدينا تسلسلات البورات اللازمة لتحضير وإنهاء الحشوات الداخلية والخارجية ضمن مجموعة منظمة واحدة.
مزايا الحشوات الداخلية والخارجية مقارنة بالحشوات
توفر الترميمات غير المباشرة عدة فوائد مقارنة بحشوات الكمبوزيت المباشرة:
- انكماش بلمرة أقل: بما أن الترميم يُبلمر خارج الفم، ينخفض إجهاد الانكماش على الواجهة المرتبطة بشكل ملحوظ.
- تكيف هامشي أفضل: يتيح التصنيع المخبري تشكيلًا وتلميعًا أدق مما يمكن تحقيقه على كرسي العلاج.
- مقاومة تآكل أعلى: تدوم الترميمات الخزفية والذهبية أطول من الكمبوزيت المباشر، خاصةً في المناطق ذات الحمل الإطباقي المرتفع.
- الحفاظ على بنية السن: مقارنةً بالتاج الكامل، يزيل الإنلي أو الأونلي كمية أقل بكثير من المينا والعاج السليمين.
الرعاية اللاحقة وطول العمر
ينبغي نصح المرضى بتجنب مضغ الأجسام الصلبة (الثلج، الحلوى الصلبة، أغطية الأقلام) على السن المُرمم. ويُعد تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط وإجراء الفحوصات السنية المنتظمة أموراً أساسية للحفاظ على الارتباط واكتشاف أي علامات مبكرة للتآكل أو النخور الثانوية حول الحواف.
مع العناية المناسبة، يمكن أن تدوم الإنلي والأونلي الخزفية من 10 إلى 15 عاماً، وغالباً ما تدوم الترميمات الذهبية فترة أطول. وتميل ترميمات راتنج الكمبوزيت إلى عمر أقصر يتراوح بين 5 و8 أعوام، حسب قوى عض المريض وعادات نظافة الفم لديه. وخلال مواعيد المتابعة، افحص الحواف بحثاً عن التصبغ أو الفجوات أو التشرّب، مما قد يشير إلى حاجة الترميم إلى الإصلاح أو الاستبدال.
إذا أبلغ المريض عن حساسية بعد التثبيت بالإسمنت، فتحقق أولاً من نقاط التماس الإطباقية المرتفعة. وقد تشير الحساسية المستمرة إلى تسرب دقيق أو ارتباط غير مكتمل، مما قد يتطلب إزالة الترميم وإعادة تثبيته أو استبداله بالكامل. لمزيد من المعلومات حول البورات والأدوات المستخدمة في الإجراءات الترميمية، راجع دليلنا حول تحضير النخور.
