הכנת אינליי ואונליי: הליך ומקדחים

כאשר בשן אחורית קיימת עששת בינונית או נזק מבני, סתימה ישירה עלולה שלא לספק תמיכה מספקת. במקביל, ייתכן שהנזק אינו חמור מספיק כדי להצדיק כתר מלא. כאן נכנסות לתמונה סתימות אינליי ואונליי — הן משחזרות את השן באופן שמרני ומציעות חוזק לטווח ארוך ומראה טבעי.

מהן סתימות אינליי ואונליי?

אינליי ואונליי הם שחזורים עקיפים המיוצרים מחוץ לפה, בדרך כלל במעבדת שיניים, ולאחר מכן מודבקים לשן שהוכנה לכך. משתמשים בהם על קדם־טוחנות וטוחנות, שבהן כוחות הלעיסה הם הגבוהים ביותר.

ההבדל המרכזי בין השניים הוא במידת הכיסוי:

• אינליי: מתאים בתוך תלוליות השן. הוא ממלא את האזור שבין הקצוות המורמים, מכסה שקעים וחריצים במשטח הלעיסה מבלי להתרחב מעל קצה תלולית כלשהו.
• אונליי: מתרחב מעל תלולית אחת או יותר. הוא מיועד כאשר הנזק או העששת מערבים את מבנה התלולית עצמו ודורשים שכבת הגנה רחבה יותר.

שני הסוגים יכולים להיות מיוצרים ממספר חומרים, כולל סגסוגת זהב, חרסינה (קרמיקה), שרף קומפוזיט וזירקוניה. אפשרויות החרסינה והקומפוזיט הפכו פופולריות יותר משום שניתן להתאים את גוונן למבנה השן הסובב.

אינליי לעומת אונליי: מתי להשתמש בכל אחד

הבחירה בין אינליי לאונליי תלויה בהיקף הנזק ובכמות מבנה השן הבריא שנותר. הטבלה שלהלן מציגה את ההבדלים העיקריים.

מאפיין	אינליי	אונליי
אזור הכיסוי	בין התלוליות בלבד	כולל תלולית אחת או יותר
התווייה	עששת בינונית בשקעים ובחריצים	עששת נרחבת המערבת את קצות התלוליות
הפחתת מבנה השן	פחות אגרסיבית	נדרשת הפחתה גדולה יותר מעל התלוליות
חוזק	מתאים לחללים מוגבלים	מתאים יותר לתלוליות מוחלשות
חלופה	סתימת קומפוזיט ישירה	כתר בכיסוי מלא

אונליי נקרא לעיתים כתר חלקי, משום שהוא מכסה חלק משמעותי ממשטח הלעיסה ובכל זאת משמר יותר ממבנה השן הטבעי בהשוואה לכתר מלא.

חומרים לאינליי ולאונליי

בחירת החומר משפיעה על האסתטיקה, החוזק ואורך החיים. להלן השוואה מעשית:

• סגסוגת זהב: עמידה במיוחד ומתחשבת בשיניים הנגדיות. שחזורי זהב יכולים להחזיק 20 שנים או יותר. עם זאת, הצבע המתכתי הופך אותם לפחות פופולריים באזורים גלויים.
• חרסינה (קרמיקה): מספקת אסתטיקה מצוינת עם התאמת גוון. קרמיקות מודרניות כגון ליתיום דיסיליקט מציעות חוזק גבוה. אונליי מחרסינה הם האפשרות המבוקשת ביותר כיום.
• שרף קומפוזיט: זול יותר מקרמיקה ונצמד היטב למבנה השן. הוא עמיד פחות לשחיקה לאורך זמן, אך קל יותר לתיקון במרפאה במקרה של נזק.
• זירקוניה: האפשרות הקרמית החזקה ביותר, המתאימה למטופלים עם כוחות נשיכה גבוהים. התאמת הגוון מוגבלת מעט יותר בהשוואה לליתיום דיסיליקט.

מקדחים המשמשים להכנת אינליי ואונליי

בחירה נכונה של מקדח היא מרכזית להשגת שוליים נקיים וצורת אחיזה מתאימה. ההכנה כוללת בדרך כלל כמה סוגי מקדחים המשמשים ברצף:

הפחתה ראשונית של מבנה השן

מקדח יהלום (FG) בעל גרעיניות גסה משמש תחילה להסרת כמות גדולה של מבנה שן וליצירת קווי המתאר. מקדחים מחודדים עם קצה שטוח (כגון FG 847 או FG 848) הם סטנדרטיים ליצירת דפנות מתבדרות עם רצפת מוך מוגדרת.

עיצוב הדפנות והשוליים

לאחר חיתוך הצורה הראשונית, עוברים למקדח יהלום בעל גרעיניות עדינה או למקדח קרביד טונגסטן בעל חריץ ישר, כדי להחליק את הדפנות הפנימיות. המטרה היא דפנות מעט מתבדרות (שיפוע של 6 עד 10 מעלות), המאפשרות לשחזור להתיישב ללא אזורי נעילה שיקבעו אותו במקומו.

גימור ההכנה

השתמשו במקדח יהלום לגימור או במקדח קרביד בעל 12 להבים לעידון שולי הקבוסורפייס. שוליים נקיים וחלקים מאפשרים למעבדה לייצר שחזור בהתאמה מדויקת, הממזערת את קו הצמנט ומפחיתה את הסיכון לעששת משנית. למידע מפורט על מכשירי גימור, קראו את המאמר שלנו בנושא מקדחי גימור.

הליך הכנה שלב אחר שלב

התהליך המלא דורש בדרך כלל שני ביקורים. כך מתנהל כל ביקור.

ביקור ראשון: הכנה ורושם

1. הרדמה: הזריקו חומר הרדמה מקומי כדי להרדים את אזור הטיפול. ודאו הרדמה מספקת לפני תחילת החיתוך.
2. הסרת עששת: השתמשו במקדח קרביד עגול במהירות נמוכה כדי לסלק את כל מבנה השן העששתי. אשרו את ההסרה באמצעות צבע לגילוי עששת במידת הצורך.
3. סימון גבולות ההכנה: באמצעות מקדח יהלום מחודד בעל גרעיניות גסה, קבעו את גבולות ההכנה. באינליי השאירו את השוליים בתוך התלוליות. באונליי הרחיבו את ההכנה לכיסוי תלוליות מוחלשות, עם הפחתה של לפחות 1.5 mm מעל קצה התלולית.
4. יצירת דפנות מתבדרות: ודאו שכל הדפנות הפנימיות מתבדרות מעט מרצפת המוך לכיוון משטח הלעיסה. שיפוע זה מאפשר להחדיר ולהוציא את השחזור מההכנה ללא היתפסות.
5. החלקה וגימור של השוליים: עברו למקדח יהלום עדין או למקדח קרביד לגימור כדי לעדן את כל השוליים. זווית הקבוסורפייס צריכה להיות בקירוב 90 מעלות, ללא מוטות אמייל שבירים שאינם נתמכים בדנטין.
6. לקיחת רושם: השתמשו בחומר רושם פוליוויניל סילוקסן (PVS) או בסורק דיגיטלי תוך־פומי ללכידת ההכנה. תעדו גם את הקשת הנגדית ואת רישום הנשיכה.
7. הנחת שחזור זמני: ייצרו והושיבו סתימה זמנית או שחזור זמני להגנת השן שהוכנה. השתמשו בצמנט זמני המאפשר הסרה קלה בביקור השני.

ביקור שני: ניסיון והצמדה

1. הסרת הזמני: הסירו בזהירות את השחזור הזמני ואת כל הצמנט הזמני. נקו היטב את ההכנה.
2. ניסיון השחזור: הושיבו את האינליי או האונליי שיוצר במעבדה בתוך ההכנה. בדקו התאמת שוליים, מגעים פרוקסימליים ומגעים אוקלוזליים. התאימו במידת הצורך באמצעות מקדח יהלום עדין.
3. הצמדת השחזור: מרחו צמנט שרף או צמנט זכוכית יונומרית בהתאם לדרישות החומר. בשחזורים קרמיים, בצעו צריבה ומרחו חומר צימוד סילני לפני ההדבקה. בצעו הקשיית אור או אפשרו הקשיה כימית בהתאם להוראות הצמנט.
4. בדיקת הנשיכה: השתמשו בנייר ארטיקולציה לאימות המגעים האוקלוזליים. התאימו נקודות גבוהות באמצעות יהלום עדין.
5. ליטוש: סיימו בליטוש השוליים ומשטח השחזור באמצעות נקודות גומי או דיסק ליטוש, להשגת מעבר חלק בין השחזור לשן. ערכות המרפאה שלנו כוללות את רצפי המקדחים הדרושים להכנת אינליי ואונליי ולגימורם, בערכה מאורגנת אחת.

יתרונות האינליי והאונליי על פני סתימות

שחזורים עקיפים מציעים כמה יתרונות בהשוואה לסתימות קומפוזיט ישירות:

• התכווצות פולימריזציה מופחתת: מכיוון שהשחזור מוקשה מחוץ לפה, מתח ההתכווצות בממשק המודבק מופחת משמעותית.
• התאמת שוליים טובה יותר: ייצור במעבדה מאפשר עיצוב וליטוש מדויקים יותר מאלה שניתן להשיג במרפאה.
• עמידות גבוהה יותר לשחיקה: שחזורי קרמיקה וזהב מחזיקים מעמד יותר מקומפוזיטים ישירים, במיוחד באזורים עם עומס אוקלוזלי גבוה.
• שימור מבנה השן: בהשוואה לכתר מלא, אינליי או אונליי מסירים הרבה פחות אמייל ודנטין בריאים.

טיפול לאחר ההליך ואריכות ימים

יש להנחות מטופלים להימנע מלעיסת חפצים קשים (קרח, סוכריות קשות, מכסי עטים) על השן המשוחזרת. צחצוח, שימוש בחוט דנטלי ובדיקות שיניים סדירות חיוניים לשמירה על ההדבקה ולזיהוי סימנים מוקדמים של שחיקה או עששת משנית סביב השוליים.

בטיפול מתאים, אינליי ואונליי מחרסינה יכולים להחזיק 10 עד 15 שנים, ושחזורי זהב מחזיקים לעיתים אף יותר. שחזורי שרף קומפוזיט נוטים להיות בעלי אורך חיים קצר יותר, 5 עד 8 שנים, בהתאם לכוחות הנשיכה ולהרגלי היגיינת הפה של המטופל. במהלך ביקורי המעקב יש לבדוק את השוליים לאיתור שינויי צבע, מרווחים או סדקים העלולים להצביע על צורך בתיקון או בהחלפת השחזור.

אם מטופל מדווח על רגישות לאחר ההצמדה, יש לבדוק תחילה מגעים אוקלוזליים גבוהים. רגישות מתמשכת עלולה להצביע על דליפת מיקרו או הדבקה חלקית, אשר עשויות לדרוש הסרה והצמדה מחדש או החלפה מלאה של השחזור. למידע נוסף על המקדחים והמכשירים המשמשים בהליכים משמרים, עיינו במדריך שלנו בנושא הכנת חללים.