כאשר בשן אחורית קיימים עששת בינונית או נזק מבני, סתימה ישירה עשויה שלא לספק תמיכה מספקת. במקביל, ייתכן שהנזק אינו חמור דיו כדי להצדיק כתר מלא. כאן נכנסים לתמונה אינליי ואונליי — הם משקמים את השן באופן שמרני ומספקים חוזק ארוך טווח ומראה טבעי.
מהם אינליי ואונליי דנטליים?
אינליי ואונליי הם שחזורים עקיפים המיוצרים מחוץ לפה, בדרך כלל במעבדת שיניים, ולאחר מכן מודבקים לשן שהוכנה לכך. הם משמשים בפרה-מולרים ובטוחנות, שבהם כוחות הלעיסה הם הגבוהים ביותר.
ההבדל המרכזי בין השניים הוא מידת הכיסוי:
- אינליי: מתאים בתוך תלוליות השן. הוא ממלא את האזור שבין הקצוות המורמים, מכסה שקעים וסדקים במשטח האוקלוזלי מבלי להתרחב מעבר לקצה תלולית כלשהו.
- אונליי: מתרחב מעל תלולית אחת או יותר. הוא מיועד למצבים שבהם הנזק או העששת מערבים את מבנה התלולית עצמה ודורשים שכבת הגנה רחבה יותר.
שני הסוגים יכולים להיות מיוצרים ממספר חומרים, כולל סגסוגת זהב, חרסינה (קרמיקה), שרף קומפוזיט וזירקוניה. אפשרויות החרסינה והקומפוזיט הפכו פופולריות יותר משום שניתן להתאים את גוונן למבנה השן הסובבת.
אינליי לעומת אונליי: מתי להשתמש בכל אחד?
הבחירה בין אינליי לאונליי תלויה בהיקף הנזק ובמבנה השן הבריא שנותר. הטבלה שלהלן מציגה את ההבדלים העיקריים.
| מאפיין | אינליי | אונליי |
|---|---|---|
| אזור הכיסוי | בין התלוליות בלבד | כולל תלולית אחת או יותר |
| התווייה | עששת בינונית בשקעים ובסדקים | עששת נרחבת יותר המערבת את קצות התלוליות |
| השחזת השן | פחות אגרסיבית | נדרשת השחזה רבה יותר מעל התלוליות |
| חוזק | טוב לחללים מוגבלים | טוב יותר לתלוליות מוחלשות |
| חלופה | סתימת קומפוזיט ישירה | כתר בעל כיסוי מלא |
לעיתים מכנים אונליי כתר חלקי, משום שהוא מכסה חלק משמעותי מהמשטח האוקלוזלי ובמקביל משמר יותר ממבנה השן הטבעי בהשוואה לכתר מלא.
חומרים לאינליי ולאונליי
בחירת החומר משפיעה על האסתטיקה, החוזק ואריכות הימים. להלן השוואה מעשית:
- סגסוגת זהב: עמידה במיוחד ועדינה לשיניים הנגדיות. שחזורי זהב יכולים להחזיק מעמד 20 שנה או יותר. עם זאת, הצבע המתכתי הופך אותם לפחות פופולריים באזורים גלויים.
- חרסינה (קרמיקה): מספקת אסתטיקה מצוינת עם התאמת גוון. קרמיקות מודרניות כמו דיסיליקט ליתיום מציעות חוזק גבוה. אונליי מחרסינה הם האפשרות המבוקשת ביותר כיום.
- שרף קומפוזיט: זול יותר מקרמיקה ונקשר היטב למבנה השן. עמידותו בפני שחיקה נמוכה יותר לאורך זמן, אך קל יותר לתקנו ליד כיסא המטופל במקרה של נזק.
- זירקוניה: האפשרות הקרמית החזקה ביותר, המתאימה למטופלים עם כוחות נשיכה גבוהים. התאמת הגוון מעט מוגבלת יותר בהשוואה לדיסיליקט ליתיום.
מקדחים המשמשים להכנת אינליי ואונליי
בחירה נכונה של מקדח היא מרכזית להשגת שוליים נקיים וצורת אחיזה מתאימה. ההכנה כוללת בדרך כלל מספר סוגי מקדחים המשמשים ברצף:
הפחתה ראשונית של מבנה השן
מקדח יהלום בגרעיניות גסה (FG) משמש תחילה להסרת חלק הארי של מבנה השן וליצירת קווי המתאר. מקדחים מחודדים בעלי קצה שטוח, כגון FG 847 או FG 848, הם סטנדרטיים ליצירת דפנות מתבדרות עם רצפת מוך מוגדרת.
עידון הדפנות והשוליים
לאחר חיתוך הצורה הראשונית, יש לעבור למקדח יהלום בגרעיניות עדינה או למקדח קרביד טונגסטן בעל חריץ ישר כדי להחליק את הדפנות הפנימיות. המטרה היא דפנות מתבדרות מעט, עם התחדדות של 6 עד 10 מעלות, כדי לאפשר לשחזור להתיישב ללא אזורי חיתוך חוזר שינעלו אותו במקומו.
גימור ההכנה
יש להשתמש במקדח יהלום לגימור או במקדח קרביד בעל 12 להבים לעידון שולי הקבוסורפייס. שוליים נקיים וחלקים מאפשרים למעבדה לייצר שחזור בהתאמה מדויקת, הממזערת את קו הצמנט ומפחיתה את הסיכון לעששת משנית. למידע מפורט על מכשירי גימור, קראו את המאמר שלנו בנושא מקדחי גימור.
הליך הכנה שלב אחר שלב
התהליך המלא דורש בדרך כלל שני תורים. להלן מה שמתרחש בכל ביקור.
תור ראשון: הכנה ומטבע
- הרדמה: יש לתת חומר הרדמה מקומי כדי לאלחש את אזור הטיפול. יש לוודא הרדמה מספקת לפני תחילת החיתוך.
- הסרת עששת: יש להשתמש במקדח קרביד עגול במהירות נמוכה כדי לסלק את כל מבנה השן העששתי. במידת הצורך, יש לאשר את ההסרה באמצעות צבע לזיהוי עששת.
- סימון גבולות ההכנה: באמצעות מקדח יהלום מחודד בגרעיניות גסה, יש לקבוע את גבולות ההכנה. באינליי יש להשאיר את השוליים בתוך התלוליות. באונליי יש להרחיב את ההכנה כך שתכסה תלוליות מוחלשות, עם הפחתה מינימלית של 1.5 mm מעל קצה התלולית.
- יצירת דפנות מתבדרות: יש לוודא שכל הדפנות הפנימיות מתבדרות מעט מרצפת המוך לכיוון המשטח האוקלוזלי. התחדדות זו מאפשרת להחדיר ולהוציא את השחזור מההכנה ללא היתפסות.
- החלקת השוליים וגימורם: יש לעבור למקדח יהלום עדין או למקדח קרביד לגימור כדי לעדן את כל השוליים. זווית הקבוסורפייס צריכה להיות כ-90 מעלות, ללא מוטות אמייל עדינים שאינם נתמכים על ידי דנטין.
- לקיחת מטבע: יש להשתמש בחומר מטבע מפוליוויניל סילוקסן (PVS) או בסורק דיגיטלי תוך-פה כדי ללכוד את ההכנה. יש לתעד גם את הקשת הנגדית ואת רישום הסגר.
- הנחת שחזור זמני: יש לייצר ולהושיב סתימה זמנית או שחזור זמני כדי להגן על השן שהוכנה. יש להשתמש בצמנט זמני המאפשר הסרה קלה בתור השני.
תור שני: ניסיון והדבקה
- הסרת השחזור הזמני: יש להסיר בזהירות את השחזור הזמני ואת כל שאריות הצמנט הזמני. יש לנקות היטב את ההכנה.
- ניסיון השחזור: יש להושיב את האינליי או האונליי שיוצר במעבדה בתוך ההכנה. יש לבדוק את התאמת השוליים, המגעים הפרוקסימליים והמגעים האוקלוזליים. במידת הצורך, יש לבצע התאמות באמצעות מקדח יהלום עדין.
- הדבקת השחזור: יש למרוח צמנט שרף או צמנט יונומר זכוכית בהתאם לדרישות החומר. בשחזורים קרמיים יש לבצע צריבה ולמרוח חומר קישור סילני לפני ההדבקה. יש לבצע הקשיה באור או לאפשר הקשיה כימית בהתאם להוראות הצמנט.
- בדיקת הסגר: יש להשתמש בנייר ארטיקולציה כדי לוודא את המגעים האוקלוזליים. יש להתאים כל נקודה גבוהה באמצעות מקדח יהלום עדין.
- ליטוש: יש לסיים בליטוש השוליים ומשטח השחזור באמצעות נקודות גומי או דיסק ליטוש, כדי להשיג מעבר חלק בין השחזור לשן. ערכות המרפאה שלנו כוללות את רצפי המקדחים הנדרשים להכנת אינליי ואונליי ולגימורם, בסט מאורגן אחד.
יתרונות אינליי ואונליי על פני סתימות
שחזורים עקיפים מציעים מספר יתרונות בהשוואה לסתימות קומפוזיט ישירות:
- התכווצות פילמור מופחתת: מכיוון שהשחזור מוקשה מחוץ לפה, מתח ההתכווצות בממשק המלוכד מופחת משמעותית.
- התאמה שולית טובה יותר: ייצור במעבדה מאפשר עיצוב וליטוש מדויקים יותר מאלה שניתן להשיג ליד כיסא הטיפול.
- עמידות גבוהה יותר לבלאי: שחזורים מקרמיקה ומזהב מחזיקים מעמד יותר מקומפוזיטים ישירים, במיוחד באזורים הנתונים לעומס סגרי גבוה.
- שימור מבנה השן: בהשוואה לכתר מלא, אינליי או אונליי מסירים כמות קטנה בהרבה של אמייל ודנטין בריאים.
טיפול לאחר השיקום ואריכות ימים
יש להנחות מטופלים להימנע מלעיסת חפצים קשים (קרח, סוכריות קשות, מכסי עטים) על השן המשוחזרת. צחצוח סדיר, שימוש בחוט דנטלי ובדיקות שיניים תקופתיות חיוניים לשמירת הקישור ולזיהוי סימנים מוקדמים של בלאי או עששת משנית סביב השוליים.
בטיפול נכון, אינליי ואונליי מחרסינה יכולים להחזיק מעמד 10 עד 15 שנים, ושחזורים מזהב מחזיקים לעיתים אף יותר. שחזורים משרף קומפוזיט נוטים להחזיק זמן קצר יותר, 5 עד 8 שנים, בהתאם לכוחות הנשיכה ולהרגלי היגיינת הפה של המטופל. בביקורי המעקב, בדקו את השוליים לאיתור הכתמה, מרווחים או שבבים העלולים להצביע על צורך בתיקון או בהחלפת השחזור.
אם מטופל מדווח על רגישות לאחר הצמנטציה, בדקו תחילה מגעים סגריים גבוהים. רגישות מתמשכת עשויה להצביע על דלף מיקרוסקופי או על קישור לא מלא, העלולים לדרוש הסרה וצמנטציה מחדש או החלפה מלאה של השחזור. למידע נוסף על המקדחים והמכשירים המשמשים בהליכים משקמים, עיינו במדריך שלנו בנושא הכנת חלל.
