הכנת אינליי ואונליי: הליך ומקדחים

כאשר בשן אחורית קיימים עששת בינונית או נזק מבני, סתימה ישירה עשויה שלא לספק תמיכה מספקת. עם זאת, ייתכן שהנזק אינו חמור דיו כדי להצדיק כתר מלא. כאן נכנסים לתמונה אינליי ואונליי — הם משקמים את השן באופן שמרני ומספקים חוזק לטווח ארוך ומראה טבעי.

מהם אינליי ואונליי דנטליים?

אינליי ואונליי הם שחזורים עקיפים המיוצרים מחוץ לפה, בדרך כלל במעבדת שיניים, ולאחר מכן מודבקים לשן שהוכנה לכך. הם משמשים בפרה-מולרים ובטוחנות, שבהם כוחות הלעיסה הם הגבוהים ביותר.

ההבדל המרכזי בין השניים הוא מידת הכיסוי:

• אינליי: מתאים בתוך תלוליות השן. הוא ממלא את האזור שבין הקצוות המורמים, מכסה שקעים וחריצים במשטח הלעיסה, מבלי להתרחב מעל קצה תלולית כלשהו.
• אונליי: מתרחב מעל תלולית אחת או יותר. הוא מיועד למקרים שבהם הנזק או העששת מערבים את מבנה התלולית עצמו ודורשים שכבת הגנה רחבה יותר.

שני הסוגים יכולים להיות מיוצרים ממספר חומרים, כולל סגסוגת זהב, פורצלן (קרמיקה), שרף קומפוזיטי וזירקוניה. אפשרויות הפורצלן והקומפוזיט הפכו פופולריות יותר משום שניתן להתאים את גוונן למבנה השן הסובב.

אינליי לעומת אונליי: מתי להשתמש בכל אחד

הבחירה בין אינליי לאונליי תלויה בהיקף הנזק ובמבנה השן הבריא שנותר. הטבלה להלן מציגה את ההבדלים המרכזיים.

מאפיין	אינליי	אונליי
אזור הכיסוי	בין התלוליות בלבד	כולל תלולית אחת או יותר
התווייה	עששת בינונית בשקעים ובחריצים	עששת נרחבת המערבת את קצות התלוליות
הפחתת מבנה השן	פחות אגרסיבית	נדרשת הפחתה רבה יותר מעל התלוליות
חוזק	מתאים לחללים מוגבלים	טוב יותר לתלוליות מוחלשות
חלופה	סתימת קומפוזיט ישירה	כתר בעל כיסוי מלא

לעיתים מכנים אונליי כתר חלקי, משום שהוא מכסה חלק משמעותי ממשטח הלעיסה ובכל זאת משמר יותר ממבנה השן הטבעי בהשוואה לכתר מלא.

חומרים לאינליי ולאונליי

בחירת החומר משפיעה על האסתטיקה, החוזק ואריכות החיים. להלן השוואה מעשית:

• סגסוגת זהב: עמידה במיוחד ועדינה לשיניים הנגדיות. שחזורי זהב יכולים להחזיק מעמד 20 שנה או יותר. עם זאת, הצבע המתכתי הופך אותם לפחות פופולריים באזורים גלויים.
• פורצלן (קרמיקה): מספק אסתטיקה מצוינת עם התאמת גוון. קרמיקות מודרניות כמו ליתיום דיסיליקט מציעות חוזק גבוה. אונליי מפורצלן הם האפשרות המבוקשת ביותר כיום.
• שרף קומפוזיטי: זול יותר מקרמיקה ונקשר היטב למבנה השן. עמידותו לשחיקה נמוכה יותר לאורך זמן, אך קל יותר לתקנו בכיסא הטיפולים במקרה של נזק.
• זירקוניה: האפשרות הקרמית החזקה ביותר, המתאימה למטופלים עם כוחות נשיכה חזקים. התאמת הגוון מוגבלת מעט יותר בהשוואה לליתיום דיסיליקט.

מקדחים המשמשים להכנת אינליי ואונליי

בחירת מקדח נכונה חיונית להשגת שוליים נקיים וצורת אחיזה מתאימה. ההכנה כוללת בדרך כלל מספר סוגי מקדחים המשמשים ברצף:

הפחתה ראשונית של השן

מקדח יהלום (FG) בעל גרעיניות גסה משמש תחילה להסרת נפח ממבנה השן וליצירת קווי המתאר. מקדחים מחודדים בעלי קצה שטוח (כגון FG 847 או FG 848) הם סטנדרטיים ליצירת דפנות מתבדרות עם רצפת מוך מוגדרת.

עידון הדפנות והשוליים

לאחר חיתוך הצורה הראשונית, עוברים למקדח יהלום בעל גרעיניות עדינה או למקדח קרביד טונגסטן בעל חריץ ישר, כדי להחליק את הדפנות הפנימיות. המטרה היא דפנות מתבדרות מעט (זווית התחדדות של 6 עד 10 מעלות), המאפשרות לשחזור להתיישב ללא אזורים תחת-חתוכים שינעלו אותו במקומו.

גימור ההכנה

השתמשו במקדח יהלום לגימור או במקדח קרביד בעל 12 להבים כדי לעדן את שולי הקאבו-סורפייס. שוליים נקיים וחלקים מאפשרים למעבדה לייצר שחזור בהתאמה מדויקת, הממזערת את קו הצמנט ומפחיתה את הסיכון לעששת שניונית. למידע מפורט על מכשירי גימור, קראו את המאמר שלנו על מקדחי גימור.

הליך הכנה שלב אחר שלב

התהליך המלא דורש בדרך כלל שני ביקורים. כך מתבצע כל ביקור.

ביקור ראשון: הכנה ורישום מיתר

1. הרדמה: יש להזריק חומר הרדמה מקומי כדי להרדים את אזור הטיפול. יש לוודא הרדמה מספקת לפני תחילת החיתוך.
2. הסרת עששת: יש להשתמש במקדח קרביד עגול במהירות נמוכה כדי לסלק את כל מבנה השן העששתי. במידת הצורך, יש לוודא את ההסרה באמצעות צבע לזיהוי עששת.
3. סימון קווי המתאר של ההכנה: באמצעות מקדח יהלום מחודד בעל גרעיניות גסה, יש להגדיר את גבולות ההכנה. באינליי יש לשמור את השוליים בתוך התלוליות. באונליי יש להרחיב את ההכנה כך שתכסה תלוליות מוחלשות, עם הפחתה של לפחות 1.5 mm מעל קצה התלולית.
4. יצירת דפנות מתבדרות: יש לוודא שכל הדפנות הפנימיות מתבדרות מעט מרצפת המוך לכיוון משטח הלעיסה. התחדדות זו מאפשרת להחדיר ולהוציא את השחזור מההכנה ללא היתפסות.
5. החלקת השוליים וגימורם: יש לעבור למקדח יהלום עדין או למקדח קרביד לגימור כדי לעדן את כל השוליים. זווית הקאבו-סורפייס צריכה להיות כ-90 מעלות, ללא מוטות אמייל שבירים שאינם נתמכים בדנטין.
6. לקיחת מיתר: יש להשתמש בחומר מיתר פוליוויניל סילוקסן (PVS) או בסורק דיגיטלי תוך-פומי כדי ללכוד את ההכנה. יש לתעד גם את הקשת הנגדית ואת רישום הסגר.
7. הנחת שחזור זמני: יש לייצר ולהושיב סתימה זמנית או שחזור זמני כדי להגן על השן שהוכנה. יש להשתמש בצמנט זמני המאפשר הסרה קלה בביקור השני.

ביקור שני: ניסיון והדבקה

1. הסרת הזמני: יש להסיר בזהירות את השחזור הזמני ואת כל שאריות הצמנט הזמני. יש לנקות היטב את ההכנה.
2. ניסיון השחזור: יש להושיב את האינליי או האונליי שיוצר במעבדה בתוך ההכנה. יש לבדוק את התאמת השוליים, המגעים הפרוקסימליים ומגעי הלעיסה. במידת הצורך יש לבצע התאמות באמצעות מקדח יהלום עדין.
3. הדבקת השחזור: יש למרוח צמנט שרפי או צמנט יונומר זכוכית בהתאם לדרישות החומר. בשחזורים קרמיים יש לבצע צריבה ולמרוח חומר צימוד סילן לפני ההדבקה. יש לבצע הקשיה באור או לאפשר הקשיה כימית בהתאם להוראות הצמנט.
4. בדיקת הסגר: יש להשתמש בנייר ארטיקולציה כדי לאמת את מגעי הלעיסה. יש להתאים כל נקודה גבוהה באמצעות מקדח יהלום עדין.
5. ליטוש: יש לסיים בליטוש השוליים ומשטח השחזור באמצעות נקודות גומי או דיסק ליטוש, להשגת מעבר חלק בין השחזור לשן. ערכות המרפאה שלנו כוללות את רצפי המקדחים הדרושים להכנה ולגימור של אינליי ואונליי, בסט מאורגן אחד.

יתרונות האינליי והאונליי על פני סתימות

שחזורים עקיפים מציעים מספר יתרונות בהשוואה לסתימות קומפוזיט ישירות:

• התכווצות פולימריזציה מופחתת: מכיוון שהשחזור עובר הקשיה מחוץ לפה, מתח ההתכווצות בממשק המודבק מופחת באופן משמעותי.
• התאמת שוליים טובה יותר: ייצור במעבדה מאפשר עיצוב וליטוש מדויקים יותר מאלה שניתן להשיג בכיסא הטיפולים.
• עמידות גבוהה יותר לשחיקה: שחזורים מקרמיקה ומזהב מחזיקים מעמד זמן רב יותר מקומפוזיטים ישירים, במיוחד באזורים הנתונים לעומס לעיסתי גבוה.
• שימור מבנה השן: בהשוואה לכתר מלא, אינליי או אונליי מסירים הרבה פחות אמייל ודנטין בריאים.

טיפול לאחר ההליך ואריכות חיים

יש להנחות את המטופלים להימנע מלעיסת חפצים קשים (קרח, סוכריות קשות, מכסי עטים) באמצעות השן המשוקמת. צחצוח קבוע, שימוש בחוט דנטלי ובדיקות שיניים חיוניים לשמירה על ההדבקה ולזיהוי מוקדם של סימני שחיקה או עששת שניונית סביב השוליים.

בטיפול נכון, אינליי ואונליי מפורצלן יכולים להחזיק מעמד 10 עד 15 שנים, ושחזורים מזהב מחזיקים לעיתים אף יותר. לשחזורים משרף קומפוזיטי אורך חיים קצר יותר, בדרך כלל 5 עד 8 שנים, בהתאם לכוחות הנשיכה ולהרגלי היגיינת הפה של המטופל. במהלך ביקורות המעקב, יש לבדוק את השוליים לאיתור הכתמה, מרווחים או סדיקה העלולים להצביע על צורך בתיקון או בהחלפת השחזור.

אם מטופל מדווח על רגישות לאחר ההדבקה, יש לבדוק תחילה מגעי לעיסה גבוהים. רגישות מתמשכת עשויה להצביע על דליפת מיקרו או על הדבקה לא מלאה, וייתכן שתדרוש הסרה והדבקה מחדש או החלפה מלאה של השחזור. למידע נוסף על המקדחים והמכשירים המשמשים בהליכי שחזור, ראו את המדריך שלנו בנושא הכנת חללים.