Quando um dente posterior apresenta cárie moderada ou dano estrutural, uma restauração direta pode não oferecer suporte suficiente. Ao mesmo tempo, o dano pode não ser grave o bastante para justificar uma coroa completa. É nesse ponto que as inlays e onlays preenchem a lacuna — restaurando o dente de forma conservadora e oferecendo resistência prolongada e aparência natural.
O que são inlays e onlays odontológicas?
Inlays e onlays são restaurações indiretas fabricadas fora da boca, normalmente em um laboratório de prótese dentária, e posteriormente cimentadas ao dente preparado. Elas são utilizadas em pré-molares e molares, onde as forças mastigatórias são maiores.
A principal diferença entre as duas está na cobertura:
- Inlay: Encaixa-se entre as cúspides do dente. Preenche a área entre as bordas elevadas, cobrindo fossas e fissuras na superfície oclusal sem se estender sobre nenhuma ponta de cúspide.
- Onlay: Estende-se sobre uma ou mais cúspides. É indicada quando o dano ou a cárie envolve a estrutura da cúspide, exigindo uma camada protetora mais ampla.
Ambos os tipos podem ser fabricados com diversos materiais, incluindo liga de ouro, porcelana (cerâmica), resina composta e zircônia. As opções de porcelana e compósito ganharam popularidade porque podem ter a cor combinada à estrutura dentária adjacente.
Inlay versus onlay: quando usar cada uma
A escolha entre uma inlay e uma onlay depende da extensão do dano e da quantidade de estrutura dentária saudável remanescente. A tabela abaixo apresenta as principais diferenças.
| Característica | Inlay | Onlay |
|---|---|---|
| Área de cobertura | Apenas entre as cúspides | Inclui uma ou mais cúspides |
| Indicação | Cárie moderada em fossas e fissuras | Cárie maior envolvendo as pontas das cúspides |
| Desgaste dentário | Menos agressivo | Maior redução necessária sobre as cúspides |
| Resistência | Boa para cavidades contidas | Melhor para cúspides enfraquecidas |
| Alternativa | Restauração direta de compósito | Coroa de cobertura total |
Às vezes, a onlay é chamada de coroa parcial porque cobre uma parte significativa da superfície oclusal, preservando ainda mais a estrutura dentária natural do que uma coroa completa.
Materiais para inlays e onlays
A escolha do material afeta a estética, a resistência e a longevidade. Veja uma comparação prática:
- Liga de ouro: Extremamente durável e gentil com os dentes antagonistas. Restaurações de ouro podem durar 20 anos ou mais. No entanto, a cor metálica as torna menos populares em áreas visíveis.
- Porcelana (cerâmica): Oferece excelente estética com correspondência de cor. Cerâmicas modernas, como o dissilicato de lítio, oferecem alta resistência. As onlays de porcelana são atualmente a opção mais solicitada.
- Resina composta: Mais acessível que a cerâmica e adere bem à estrutura dentária. É menos resistente ao desgaste ao longo do tempo, mas mais fácil de reparar no consultório se for danificada.
- Zircônia: A opção cerâmica mais resistente, adequada para pacientes com forças mastigatórias elevadas. A correspondência de cor é um pouco mais limitada que no dissilicato de lítio.
Brocas utilizadas no preparo de inlays e onlays
A seleção adequada da broca é fundamental para obter margens limpas e uma forma de retenção apropriada. O preparo normalmente envolve vários tipos de brocas utilizados em sequência:
Redução dentária inicial
Uma ponta diamantada (FG) de granulação grossa é usada primeiro para remover o volume da estrutura dentária e estabelecer o contorno. Brocas cônicas com extremidade plana (como FG 847 ou FG 848) são padrão para criar paredes divergentes com um assoalho pulpar definido.
Refinamento das paredes e margens
Após realizar o formato inicial, troque para uma ponta diamantada de granulação fina ou uma broca de carboneto de tungstênio de fissura reta para alisar as paredes internas. O objetivo é obter paredes ligeiramente divergentes (6 a 10 graus de conicidade), permitindo que a restauração assente sem áreas retentivas que possam travá-la.
Acabamento do preparo
Use uma ponta diamantada de acabamento ou uma broca de carboneto com 12 lâminas para refinar as margens cavossuperficiais. Margens limpas e lisas permitem que o laboratório fabrique uma restauração com ajuste preciso, minimizando a linha de cimentação e reduzindo o risco de cárie secundária. Para uma análise detalhada dos instrumentos de acabamento, leia nosso artigo sobre brocas de acabamento.
Procedimento de preparo passo a passo
O processo completo normalmente requer duas consultas. Veja o que acontece em cada visita.
Primeira consulta: preparo e moldagem
- Anestesia: Administre anestésico local para anestesiar a área de tratamento. Confirme a anestesia adequada antes de iniciar qualquer corte.
- Remoção da cárie: Use uma broca de carboneto redonda em baixa velocidade para remover toda a estrutura dentária cariada. Confirme a remoção com um corante detector de cárie, se necessário.
- Delimitação do preparo: Com uma ponta diamantada cônica de granulação grossa, estabeleça os limites do preparo. Para uma inlay, mantenha as margens dentro das cúspides. Para uma onlay, estenda o preparo para cobrir cúspides enfraquecidas, com redução mínima de 1.5 mm sobre a ponta da cúspide.
- Criação de paredes divergentes: Certifique-se de que todas as paredes internas divirjam ligeiramente do assoalho pulpar em direção à superfície oclusal. Essa conicidade permite inserir e remover a restauração do preparo sem travamento.
- Alisamento e acabamento das margens: Troque para uma ponta diamantada fina ou uma broca de carboneto de acabamento para refinar todas as margens. O ângulo cavossuperficial deve ser de aproximadamente 90 graus, sem prismas de esmalte frágeis sem suporte de dentina.
- Realização da moldagem: Use um material de moldagem de polivinilsiloxano (PVS) ou um escâner digital intraoral para registrar o preparo. Registre também o arco antagonista e o registro da mordida.
- Colocação de uma restauração provisória: Fabrique e assente uma restauração temporária ou provisória para proteger o dente preparado. Use um cimento temporário que permita a remoção fácil na segunda consulta.
Segunda consulta: prova e cimentação
- Remoção do provisório: Remova cuidadosamente a restauração provisória e todo o cimento temporário. Limpe completamente o preparo.
- Prova da restauração: Assente a inlay ou onlay fabricada pelo laboratório no preparo. Verifique o ajuste marginal, os contatos proximais e os contatos oclusais. Ajuste, se necessário, usando uma ponta diamantada fina.
- Cimentação da restauração: Aplique cimento resinoso ou cimento de ionômero de vidro de acordo com os requisitos do material. Para restaurações cerâmicas, faça o condicionamento ácido e aplique o agente de união silano antes da adesão. Fotopolimerize ou aguarde a polimerização química conforme as instruções do cimento.
- Verificação da mordida: Use papel articular para verificar os contatos oclusais. Ajuste quaisquer pontos altos com uma ponta diamantada fina.
- Polimento: Finalize polindo as margens e a superfície da restauração com pontas de borracha ou um disco de polimento para obter uma transição suave entre a restauração e o dente. Nossos kits para clínicas incluem as sequências de brocas necessárias para o preparo e acabamento de inlays e onlays em um único conjunto organizado.
Vantagens das inlays e onlays em relação às restaurações
As restaurações indiretas oferecem vários benefícios em comparação às restaurações diretas de compósito:
- Menor contração de polimerização: Como a restauração é fotopolimerizada fora da boca, a tensão de contração na interface adesiva é significativamente reduzida.
- Melhor adaptação marginal: A fabricação em laboratório permite um contorno e polimento mais precisos do que os alcançados em consultório.
- Maior resistência ao desgaste: Restaurações de cerâmica e ouro duram mais que compósitos diretos, especialmente em áreas com alta carga oclusal.
- Preservação da estrutura dental: Em comparação com uma coroa total, um inlay ou onlay remove muito menos esmalte e dentina saudáveis.
Cuidados posteriores e longevidade
Os pacientes devem ser orientados a evitar mastigar objetos duros (gelo, balas duras, tampas de caneta) com o dente restaurado. A escovação regular, o uso do fio dental e as consultas odontológicas são essenciais para manter a adesão e detectar sinais precoces de desgaste ou cárie secundária ao redor das margens.
Com os cuidados adequados, inlays e onlays de porcelana podem durar de 10 a 15 anos, e restaurações de ouro frequentemente duram ainda mais. Restaurações de resina composta tendem a ter uma vida útil menor, de 5 a 8 anos, dependendo das forças da mordida e dos hábitos de higiene bucal do paciente. Durante as consultas de acompanhamento, inspecione as margens quanto a manchas, espaços ou lascas que possam indicar a necessidade de reparo ou substituição da restauração.
Se o paciente relatar sensibilidade após a cimentação, verifique primeiro se há contatos oclusais altos. A sensibilidade persistente pode indicar microinfiltração ou adesão incompleta, o que pode exigir a remoção e recimentação ou a substituição completa da restauração. Para saber mais sobre as brocas e instrumentos usados em procedimentos restauradores, consulte nosso guia sobre preparo cavitário.
