שחזור הממוקם היטב אינו מספיק אם גימור המשטח אינו עומד בסטנדרט. שחזורים מחוספסים או מלוטשים באופן לקוי צוברים רובד מהר יותר, מגרים רקמות רכות ונראים מלאכותיים באופן בולט תחת תאורת התקרה. דיסקים ומברשות ליטוש הם המכשירים המגשרים בין שחזור תקין מבחינה טכנית לבין שחזור המשתלב באמת במבנה השן הטבעית.
מדריך זה סוקר את סוגי כלי הליטוש הזמינים, כיצד לבחור את גרעיניות החומר השוחק המתאימה, טכניקה נכונה, פרוטוקולי עיקור ואת הטעויות הנפוצות ביותר הפוגעות בתוצאות.
סוגי דיסקים ומברשות ליטוש
חומרי שחזור שונים מגיבים בצורה הטובה ביותר למכשירי ליטוש שונים. בחירת הכלי הלא נכון מבזבזת זמן ועלולה לפגוע במשטח השחזור.
דיסקי ליטוש
דיסקי ליטוש הם דיסקים שוחקים דקים וגמישים המורכבים על מנדרל ומסתובבים במהירות גבוהה. הם מגיעים במערכות גרעיניות מדורגות, בדרך כלל מקודדות בצבע מגס ועד עדין במיוחד. הסוגים העיקריים כוללים:
- דיסקים מאלומיניום אוקסיד - הסוג הנפוץ ביותר לשחזורי קומפוזיט. גמישים מספיק כדי להתאים למשטחי שן קמורים וקעורים.
- דיסקים גמישים בציפוי יהלום - מועדפים בזכות יכולתם להתאים במדויק למשטח השן ולהשיג גימור מבריק במיוחד בקומפוזיט.
- דיסקים מסיליקון קרביד - אפשרות רב-שימושית טובה לקומפוזיט ולחומרים קרמיים, המציעה חיתוך ראשוני מהיר.
מנדרלים נמכרים בנפרד ומגיעים בתצורות הברגה או חיבור מהיר. יש לוודא ששאנק המנדרל מתאים לסוג הידית לפני ביצוע הזמנה.
מברשות וכוסיות ליטוש
מברשות וכוסיות מגיעות לאזורים שאליהם דיסקים שטוחים אינם יכולים להגיע, במיוחד לאנטומיה אוקלוזלית ולמשטחים לינגואליים. האפשרויות הנפוצות כוללות:
- מברשות שיער עז - סיבים טבעיים רכים לליטוש סופי מבריק במיוחד עם משחה
- מברשות ניילון עם חומר שוחק משולב - ספוגות בחלקיקי יהלום או סיליקון קרביד, כך שאין צורך במשחה נפרדת
- כוסיות ספוגות ביהלום - משמשות לעיתים קרובות בשחזורים קרמיים כגון ציפויי חרסינה וכתרים, להשגת ברק בעל מראה טבעי
- כוסיות ונקודות ליטוש מסיליקון - מכשירים גמישים הטעונים בחומר שוחק, המתאימים היטב למשטחי קומפוזיט וקרמיקה
המלטשים מסיליקון ומלטשי הגומי עם היהלום שלנו מיועדים ליישומים אלה ומגיעים במגוון צורות להתאמה לגאומטריות שונות של שחזורים.
בחירת גודל הגרעיניות המתאים
בחירת הגרעיניות היא ההחלטה החשובה ביותר בכל פרוטוקול ליטוש. שימוש בגרעיניות הלא נכונה מבזבז זמן, ושימוש בגרעיניות גסה מדי על משטח שכמעט הסתיים יוצר שריטות שיהיה צורך להסיר בשלבים נוספים.
התקדמות גרעיניות סטנדרטית לליטוש קומפוזיט נראית כך:
| שלב | רמת גרעיניות | מטרה | קוד צבע אופייני |
|---|---|---|---|
| 1 | גס (40-80 מיקרון) | הסרת עודפים, עיצוב גס | כחול כהה או חום |
| 2 | בינוני (20-40 מיקרון) | הסרת שריטות משלב 1 | כחול בינוני או ירוק |
| 3 | עדין (10-20 מיקרון) | החלקת המשטח, ביטול שריטות נראות לעין | כחול בהיר או ירוק בהיר |
| 4 | עדין במיוחד (מתחת ל-10 מיקרון) | ליטוש סופי מבריק במיוחד | ורוד, צהוב או לבן |
דילוג על שלב ברצף זה הוא גורם שכיח לגימור עמום. כל רמת גרעיניות מסירה את תבנית השריטות שהותירה הרמה הקודמת. אם מדלגים מגס לעדין במיוחד, יידרש זמן רב יותר להסרת השריטות העמוקות שהדיסק העדין במיוחד אינו מיועד לטפל בהן.
טכניקת ליטוש: שלב אחר שלב
אפילו המכשירים הטובים ביותר יפיקו תוצאות ירודות עם טכניקה לקויה. יש לפעול לפי ההנחיות הבאות להשגת תוצאות עקביות:
- יש להתחיל בגרעיניות הגסה ביותר הנדרשת. אם בשחזור קיימות רק אי-סדירויות קלות במשטח, יש להתחיל בגרעיניות בינונית במקום בגסה כדי לחסוך זמן ולשמור על החומר.
- יש להפעיל לחץ קל לסירוגין. יש לאפשר לחומר השוחק לבצע את החיתוך. לחץ חזק מגביר את החום, שוחק את הדיסק מהר יותר ועלול לעוות את קווי המתאר של השחזור.
- יש לנוע בתנועה מעגלית גורפת. יש להימנע מהחזקת הדיסק במקום אחד. תנועה מתמדת מפזרת את פעולת החיתוך באופן אחיד ומונעת אזורים שטוחים.
- ליטוש יבש עם דיסקים, ליטוש רטוב עם מברשות. רוב מערכות הדיסקים מאלומיניום אוקסיד פועלות בצורה הטובה ביותר כשהן יבשות, משום שמים מפחיתים את יעילות החיתוך שלהן. עם זאת, מברשות וכוסיות המשמשות עם משחת ליטוש מפיקות תועלת ממשטח לח.
- יש לנגב את המשטח בין החלפות גרעיניות. חלקיקים גסים שנותרו כלואים על השחזור ישרטו אותו במהלך שלב הליטוש העדין. יש להשתמש בגזה לחה או במזרק אוויר-מים לניקוי יסודי לפני המעבר לגרעיניות הבאה.
- יש לסיים בשלב להשגת ברק גבוה. מעבר סופי עם מברשת שיער עז או כוסית סיליקון עדינה במיוחד הטעונה במשחת ליטוש יהלום מעניק לשחזור ברק טבעי הדומה לאמייל.
למידע על המכשירים הסיבוביים המחזיקים כלי ליטוש אלה, קראו את המדריך שלנו בנושא בעיות נפוצות בידיות ובמקדחי שיניים ותחזוקתן.
מניעת התחממות יתר ונזק לחומר
חום הוא האויב העיקרי במהלך הליטוש. חיכוך מוגזם מעלה את הטמפרטורה של השחזור ושל השן שמתחתיו, ועלול לגרום ל:
- נזק תרמי למוך, העלול להוביל לרגישות לאחר הטיפול
- זיגוג פני השטח של הקומפוזיט, הלוכד פגמים מתחת לשכבה חלקה למראה
- שינוי צבע של חומר השחזור
- התכה או מריחה של שרף קומפוזיט, הממלאים את האנטומיה של המשטח שהתכוונתם לשמר
למניעת התחממות יתר, יש לפעול לפי כללים אלה:
- להפעיל לחץ קל בלבד בכל עת
- להשתמש במגע לסירוגין במקום בשחיקה רציפה
- לנטר את טמפרטורת השחזור באמצעות נגיעה באצבע עטויה כפפה בין המעברים
- להשתמש בקירור מים או בתרסיס קירור בעת ליטוש שחזורים קרמיים או שימוש במכשירים הטעונים ביהלום
- להפחית את מהירות הידית אם המשטח מתחיל להפוך מבריק במהירות רבה מדי, דבר המעיד על התכה כתוצאה מחיכוך ולא על ליטוש אמיתי
ניקוי ועיקור מכשירי ליטוש
יש לעקר דיסקי ליטוש ומברשות הבאים במגע עם משטחים תוך-פהיים בין מטופלים. ניקוי נכון גם מאריך את חיי המכשיר. הפרוטוקול הסטנדרטי כולל:
- ניקוי מקדים: לשטוף את המכשיר במים זורמים מיד לאחר השימוש כדי להסיר פסולת לפני שהיא מתייבשת.
- ניקוי באולטרסאונד: להניח את המכשירים באמבט אולטרסוני עם תמיסה אנזימטית למשך זמן המחזור המומלץ על ידי היצרן.
- שטיפה וייבוש: לשטוף היטב לאחר הניקוי האולטרסוני. לאפשר ייבוש באוויר או להשתמש באוויר דחוס.
- עיקור באוטוקלב: לעטוף או לארוז את המכשירים ולעקר בהתאם לפרוטוקול האוטוקלב שלכם. רוב המכשירים מסיליקון ומכשירי מנדרל מתכתיים עמידים למחזורי 134 מעלות צלזיוס סטנדרטיים.
- אחסון: לאחסן מכשירים מעוקרים בסביבה נקייה ויבשה. להימנע ממכלים פתוחים שבהם אבק ולחות עלולים לזהם אותם מחדש.
יש להשליך דיסקי ליטוש חד-פעמיים לאחר כל מטופל. כוסיות סיליקון לשימוש חוזר ומברשות ספוגות ביהלום יכולות בדרך כלל לעמוד במספר מחזורי עיקור, אך יש לבדוק אותן לאיתור בלאי לפני כל שימוש. לסקירה רחבה יותר של טיפול במכשירים, עיינו במאמר שלנו בנושא עיקור מקדחי שיניים.
הסרת כתמים ושינויי צבע במשטח
דיסקי ליטוש ומברשות שימושיים גם להסרת כתמי משטח המתפתחים בשחזורים לאורך זמן. תה, קפה, יין אדום וטבק הם הגורמים הנפוצים ביותר. לטיפול בכתמים:
- להתחיל בדיסק בגרעיניות בינונית להסרת השכבה המוכתמת החיצונית ביותר
- להתקדם דרך גרעיניות עדינה ועדינה במיוחד כדי להשיב את הברק
- למרוח משחת ליטוש יהלום באמצעות מברשת או כוסית להשגת הברק הסופי
- להימנע מגרעיניות גסות ואגרסיביות אלא אם הכתם חדר לעומק, משום שהסרת חומר רב מדי מקצרת את חיי השחזור
ליטוש תקופתי בכל שישה חודשים מסייע למנוע הצטברות כתמים מלהפוך לבעיה קלינית.
טעויות נפוצות שיש להימנע מהן
שנים של תצפיות קליניות חושפות מספר טעויות חוזרות בליטוש שחזורים:
- לחץ מוגזם - יוצר חום, שוחק מכשירים בטרם עת ומעוות את האנטומיה של השחזור
- דילוג על שלבי גרעיניות - משאיר תבניות שריטות נראות לעין המפחיתות הן את האסתטיקה והן את אורך החיים
- שימוש בדיסקים שחוקים או פגומים - דיסק שאיבד את המשטח השוחק שלו יוצר חיכוך ללא חיתוך, מייצר חום ללא תועלת
- הגדרת מהירות שגויה - מהירות גבוהה מדי גורמת להתחממות יתר; מהירות נמוכה מדי גורמת לדיסק להיתפס ולדלג על פני המשטח
- ליטוש לפני השלמת עיצוב קווי המתאר - ליטוש אינו יכול לתקן אנטומיה לקויה. יש להשלים את כל עיצוב קווי המתאר באמצעות מקדחי גימור לפני המעבר למכשירי ליטוש
- הזנחת משטחים אינטרפרוקסימליים - דיסקים שטוחים אינם יכולים להגיע למגעים פרוקסימליים צרים. יש להשתמש ברצועות ליטוש או בנקודות גמישות באזורים אלה
סיכום התהליך
פרוטוקול ליטוש אמין אינו חייב להיות מסובך. יש להתאים את המכשיר לחומר, לפעול לפי התקדמות גרעיניות מדורגת, להפעיל לחץ קל ולעקר הכול בין מטופלים. ארבעה עקרונות אלה מכסים את רוב המצבים הקליניים.
לשחזורים מקומפוזיט, מערכת דיסקים מאלומיניום אוקסיד בשילוב כוסית ליטוש מסיליקון מכסה משטחים נגישים ומשטחים שקשה להגיע אליהם. בעבודה קרמית, מברשות וכוסיות ספוגות ביהלום מספקות את הגימור בעל המראה הטבעי שהמטופלים מצפים לו.
בעזרת הכלים הנכונים וטכניקה עקבית, כל שחזור שתבצעו יכול לצאת מהכיסא עם משטח שהמטופלים והעמיתים יבחינו בו מהסיבות הנכונות.
